ميبيفاكائين

الاسم العلمي: ميبيفاكائين هيدروكلوريد

الفئة: مخدر موضعي أميدي؛ يُستخدم شائعًا كمخدر سني عادي خالٍ من مضيق الأوعية

أسماء تجارية شائعة: Scandonest 3% Plain، Carbocaine، Polocaine، Mepivastesin. يختلف توفر العلامات التجارية، وحجم الخرطوشة، والصيغة حسب البلد.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. يجب استخدام الميبيفاكائين فقط من قبل أطباء مدرّبين يفهمون حساب جرعة المخدر الموضعي، وتقنية الشفط، وخطر الحقن داخل الوعاء، وتقييم القصة الطبية، والتدبير الإسعافي للسمية الجهازية للمخدرات الموضعية. المخدر الخالي من مضيق الأوعية ليس تلقائيًا خاليًا من الخطر؛ فالجرعة الكلية بالميليغرام ما زالت مهمة.

الميبيفاكائين مخدر موضعي أميدي يُستخدم في طب الأسنان للتخدير بالارتشاح وحصارات الأعصاب. أكثر نسخة سنية شائعة هي ميبيفاكائين 3% عادي، أي أنه لا يحتوي على إبينفرين/أدرينالين.

يكون مفيدًا سريريًا عندما يرغب طبيب الأسنان في تجنب التعرض لمضيق الأوعية أو تقليله، مثل بعض الحالات القلبية الوعائية المختارة أو الحالات الحساسة للإبينفرين.

القيد الأساسي هو أن الميبيفاكائين العادي يوفر عادة إرقاءً أقل ومدة أقصر غالبًا من محاليل التخدير التي تحتوي على الإبينفرين.

• أفضل استخدام: تخدير موضعي سني عندما يُفضَّل خيار خالٍ من مضيق الأوعية
• السياق السني الشائع: التخدير بالارتشاح، حصارات الأعصاب، طب الأسنان الترميمي، الرعاية اللثوية، والإجراءات القصيرة
• الميزة الرئيسية: مخدر عادي مفيد دون خفقان مرتبط بالإبينفرين أو تضيق وعائي إرقائي
• القيد الرئيسي: لا يوجد إرقاء مساعد بالإبينفرين وغالبًا مدة أقصر من الليدوكائين/الأرتيكائين مع الإبينفرين
• الأولوية السريرية: احسب الجرعة بعناية لأن الميبيفاكائين 3% يحتوي 54 ملغ في كل خرطوشة 1.8 مل

• تخدير ارتشاحي موضعي للإجراءات الترميمية القصيرة
• حصار العصب السنخي السفلي، والذقني، وتحت الحجاج، وغيرها من حصارات الأعصاب السنية
• إجراءات سنية لدى مرضى مختارين يجب عندهم تجنب الإبينفرين أو تقليله
• الإجراءات اللثوية والتقليح عندما تكون هناك حاجة إلى تخدير النسج الرخوة
• تخدير مساعد عندما يجب الحد من التعرض لمضيق الأوعية
• إجراءات لا يكون الإرقاء فيها مطلبًا رئيسيًا
• بديل للمخدرات المحتوية على الإبينفرين لدى مرضى مختارين قلقين أو حساسين قلبيًا وعائيًا بعد التقييم

مثال فقط: الصيغة السنية الشائعة هي ميبيفاكائين 3% عادي. وهذا يعني 30 ملغ/مل. تحتوي خرطوشة واحدة 1.8 مل حوالي 54 ملغ ميبيفاكائين.

الحد الأقصى السني المرجعي الشائع هو 6.6 ملغ/كغ، أي ما يعادل حوالي 3 ملغ/رطل، مع حد أقصى كلي للبالغين قدره 400 ملغ في الجلسة السنية.

لدى بالغ سليم وزنه 70 كغ، فإن 6.6 ملغ/كغ تساوي 462 ملغ، لكن حد 400 ملغ للبالغين يصبح القيمة المحدِّدة. وبما أن الخرطوشة الواحدة 1.8 مل تحتوي حوالي 54 ملغ، فإن 400 ملغ تساوي حوالي 7.4 خراطيش بحساب الميبيفاكائين.

قد يكون الحد العملي أقل حسب العمر، ووزن الجسم، ووظيفة الكبد، والحمل، والقلق، والحالة الطبية، ومكان الحقن، والحقن المتكرر، وما إذا استُخدمت مخدرات موضعية أخرى، وما إذا كان التخدير المطول ضروريًا فعلًا.

• فرط حساسية معروف للميبيفاكائين أو لمخدرات موضعية أميدية أخرى
• الاستخدام فوق الجرعة الآمنة القصوى أو دون القدرة على تدبير السمية
• تقنية حقن غير آمنة أو الاشتباه بحقن داخل الوعاء
• مرض كبدي شديد أو ضعف استقلاب واضح يتطلب خفض الجرعة أو رأيًا طبيًا
• عدم استقرار قلبي وعائي شديد بحيث تكون أي سمية جهازية للمخدر الموضعي سيئة التحمل
• استخدامه لدى الأطفال الصغار جدًا ما لم تدعم النشرة المحلية وتدريب الطبيب الجرعات الآمنة
• قصة معروفة لتفاعل خطير مع مخدر موضعي دون توضيح
• إجراءات تحتاج إلى إرقاء قوي، حيث قد يكون الميبيفاكائين العادي خيارًا ضعيفًا

• السمية الجهازية للمخدر الموضعي: قد تحدث بعد جرعة زائدة، أو امتصاص سريع، أو جرعات متكررة، أو حقن داخل الوعاء.
• علامات السمية المبكرة: طعم معدني، خدر حول الفم، خدر اللسان، طنين، دوخة، هياج، تخليط، اضطراب بصري، رجفان، أو تلعثم الكلام.
• سمية شديدة: اختلاجات، نقص الوعي، كبت تنفسي، اضطراب نظم، هبوط ضغط، انهيار قلبي وعائي، أو توقف القلب.
• لا يوجد دعم بالإبينفرين: يوفر الميبيفاكائين العادي تضيقًا وعائيًا موضعيًا أقل، لذلك قد يكون ضبط النزف ومدة التخدير أقل قابلية للتنبؤ مقارنة بالمحاليل المحتوية على الإبينفرين.
• تركيز الجرعة: الميبيفاكائين 3% يحتوي كمية مخدر أكبر في كل خرطوشة من الليدوكائين 2%؛ لذلك قد تصل خراطيش أقل إلى الجرعة القصوى.
• ميتهيموغلوبينية الدم: قد تحدث حالات نادرة مع المخدرات الموضعية؛ وقد يزداد الخطر مع الأدوية المؤكسدة أو المرضى القابلين للإصابة.
• الأطفال والبالغون منخفضو الوزن: يجب حساب الجرعة بعناية لأن السمية قد تحدث بعد خراطيش أقل.

يُختار الميبيفاكائين العادي غالبًا لتجنب تأثيرات الإبينفرين، لكنه ما زال له سقف سمية. الخطأ السريري هو التعامل مع «لا يوجد إبينفرين» كأنه يعني «مخدر غير محدود». احسب دائمًا الجرعة الكلية من الميبيفاكائين بالميليغرام.

• مخدرات موضعية أخرى: الجرعة الكلية للمخدرات تكون تراكمية وتزيد خطر السمية.
• أدوية اضطراب النظم من الصنف الأول: قد تكون لها تأثيرات قلبية مضافة مع المخدرات الموضعية.
• الأدوية المرتبطة بميتهيموغلوبينية الدم: قد تزيد النترات، والنتريتات، والدابسون، والسلفوناميدات، وبعض مضادات الملاريا، والنيتروفورانتوين، والفينازوبيريدين، وعوامل مؤكسدة أخرى من الخطر.
• مثبطات الجهاز العصبي المركزي أو المهدئات: قد تجعل التعرف إلى الأعراض العصبية ومراقبتها بعد الحقن أكثر صعوبة.
• القصور الكبدي أو الأدوية التي تؤثر في استقلاب الكبد: قد تزيد القلق عند التعرض المتكرر أو العالي الجرعة للمخدر الموضعي.
• المخدرات العامة: قد تغير احتياجات مراقبة الأمان القلبي الوعائي أو التنفسي.
• مخدرات سنية أخرى استُخدمت في اليوم نفسه: يجب إدخالها ضمن التخطيط للجرعة الكلية من المخدر الموضعي.

• خدر مؤقت في الشفة أو الخد أو اللسان أو النسج الرخوة
• ألم في موقع الحقن، كدمة، أو ورم دموي
• دوخة أو خفة رأس، أحيانًا مرتبطة بالقلق أو تفاعل مبهمي
• صداع، غثيان، أو نعاس خفيف
• خدر مطول أو تغير إحساس يحتاج إلى متابعة
• حساسية نادرة تجاه المخدرات الموضعية الأميدية
• ميتهيموغلوبينية نادرة مع زرقة، أو ضيق نفس، أو تعب، أو إشباع أكسجين غير طبيعي
• نادر لكنه خطير: اختلاج، اضطراب نظم، كبت تنفسي، انهيار قلبي وعائي، سمية جهازية شديدة
• أذية عض الشفة أو الخد أو اللسان بعد التخدير

• لا تمضغ الطعام حتى يزول الخدر لتجنب عض الشفة أو الخد أو اللسان.
• يجب مراقبة الأطفال أثناء الخدر لأنهم قد يعضون أو يمصون النسج المخدرة.
• أخبر طبيب الأسنان عن مرض الكبد، ومرض القلب، والحمل، والتفاعلات السابقة مع التخدير، والإغماء، والخدر المستمر، وجميع الأدوية.
• أبلغ عن أي قصة شفاه زرقاء، أو مشاكل تنفس، أو ميتهيموغلوبينية بعد الأدوية أو المخدرات.
• اطلب مساعدة عاجلة عند صعوبة التنفس، أو تورم الوجه، أو تورم الحلق، أو دوخة شديدة، أو اختلاج، أو ألم صدري، أو انهيار، أو لون جلد أزرق/رمادي.
• اتصل بالعيادة إذا استمر الخدر مدة غير معتادة، أو بقي تغير الإحساس، أو ازداد التورم، أو ظهر ألم شديد، أو ظهرت علامات إنتان.

الميبيفاكائين 3% العادي مفيد عندما يريد طبيب الأسنان تخديرًا دون إبينفرين، لكنه ليس الخيار الأفضل عندما يلزم ضبط قوي للنزف أو تخدير لبي طويل. تذكر الرقم العملي: الخرطوشة الواحدة 1.8 مل تحتوي حوالي 54 ملغ.

• طعم معدني، خدر حول الفم، طنين، اضطراب بصري، هياج، تخليط، رجفان، تلعثم الكلام، أو اختلاج بعد الحقن
• دوخة شديدة، إغماء، انهيار، أو تبدل الوعي
• عدم انتظام ضربات القلب، ألم صدري، هبوط ضغط شديد، أو انهيار قلبي وعائي
• صعوبة تنفس، أزيز، تورم الوجه، تورم الحلق، أو اشتباه تفاعل تحسسي
• لون جلد أزرق/رمادي، ضيق نفس، تعب، أو إشباع أكسجين لا يتحسن بالأكسجين
• خدر مستمر، تنميل، تغير إحساس، أو أعراض عصبية بعد التخدير
• نزف غير مضبوط، ورم دموي متوسع، أو تورم يزداد بسرعة
• أي اشتباه بسمية جهازية للمخدر الموضعي يحتاج إلى تدبير إسعافي

• ليدوكائين + إبينفرين
• أرتيكائين + إبينفرين
• بريلوكائين
• بوبيفاكائين + إبينفرين
• إبينفرين / أدرينالين
• فيليبرسين
• ليدوكائين موضعي سطحي
• علاج المستحلب الدهني للسمية الجهازية الشديدة للمخدر الموضعي

الميبيفاكائين مخدر موضعي أميدي يُستخدم شائعًا في طب الأسنان كمحلول 3% عادي خالٍ من مضيق الأوعية. يفيد عندما يجب تجنب الإبينفرين أو تقليله، لكنه يوفر إرقاءً أقل وقد تكون مدته أقصر من المحاليل المحتوية على الإبينفرين. يعتمد الاستخدام الآمن على تقييم المريض، وحساب الجرعة بالميليغرام، والشفط، والحقن البطيء، والانتباه إلى تراكم جرعات المخدر الموضعي، والتعرف إلى علامات السمية، وإعطاء نصائح واضحة بعد التخدير. العادة السنية الأساسية هي تذكر أن خرطوشة واحدة 1.8 مل من الميبيفاكائين 3% تحتوي حوالي 54 ملغ.