الإبينفرين / الأدرينالين كمضيق أوعية سني

الاسم العلمي: إبينفرين / أدرينالين

الفئة: مضيق أوعية؛ كاتيكولامين محاكي للودي يُضاف إلى المخدرات الموضعية السنية

التراكيز السنية الشائعة: 1:50,000، 1:80,000، 1:100,000، 1:200,000. يختلف التوفر حسب البلد ومنتج التخدير.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. يجب استخدام الإبينفرين في المخدرات الموضعية السنية مع شفط صحيح، وحقن بطيء، وحساب الجرعة، وتقييم قلبي وعائي، والانتباه للتداخلات الدوائية. يجب على طبيب الأسنان مراعاة حدين معًا: جرعة المخدر الموضعي وجرعة الإبينفرين.

يُضاف الإبينفرين إلى كثير من المخدرات الموضعية السنية لأنه يضيّق الأوعية الدموية الموضعية. هذا يبقي المخدر قرب مكان الحقن، ويبطئ الامتصاص الجهازي، ويطيل مدة التخدير، ويحسن الإرقاء الموضعي.

في الممارسة السنية الروتينية يكون الإبينفرين مفيدًا سريريًا غالبًا، لأن الألم والضغط النفسي والتخدير غير الكافي قد يحرضون إفراز الكاتيكولامينات الداخلية. لذلك يمكن للتخدير الجيد أن يقلل التنبيه القلبي الوعائي المرتبط بالتوتر.

مشكلة الأمان الأساسية هي الاستجابة القلبية الوعائية، خاصة بعد الحقن داخل الوعاء، أو التعرض الكلي العالي للإبينفرين، أو استخدام المنبهات، أو استعماله لدى مرضى غير مستقرين طبيًا.

• أفضل استخدام: تحسين مدة التخدير الموضعي السني وعمقه والإرقاء
• السياق السني الشائع: طب الأسنان الترميمي، المعالجة اللبية، القلع، المعالجة اللثوية، الجراحة الفموية، وإجراءات الزرعات
• الميزة الرئيسية: تخدير أطول، نزف أقل، وامتصاص جهازي أقل للمخدر الموضعي
• المخاطر الرئيسية: خفقان، رجفان، تسرع قلب، ارتفاع ضغط، اضطراب نظم، أو ذبحة لدى المرضى القابلين للتأثر
• الأولوية السريرية: قم بالشفط، واحقن ببطء، واستخدم أقل كمية فعالة، وحدد الجرعة لدى مرضى الخطر القلبي الوعائي

• إطالة التخدير اللبي وتخدير النسج الرخوة
• تحسين عمق التخدير الموضعي وموثوقيته
• تقليل الامتصاص الجهازي للمخدر الموضعي وخفض ذروة مستواه في الدم
• تحسين الإرقاء أثناء الإجراءات اللثوية والجراحية وإجراءات الزرعات والنسج الرخوة
• المساعدة في الحفاظ على التخدير أثناء الإجراءات اللبية والترميمية الأطول
• تقليل الحاجة إلى حقن تخدير متكررة عند استخدامه بشكل مناسب
• دعم ضبط ألم أكثر أمانًا عبر منع إفراز الكاتيكولامينات الداخلية المرتبط بالتوتر الناتج عن التخدير غير الكافي

قاعدة التركيز: إبينفرين 1:100,000 يعني 1 غرام في 100,000 مل، أي ما يعادل 0.01 ملغ/مل أو 10 ميكروغرام/مل.

• 1:50,000: 0.02 ملغ/مل ← حوالي 36 ميكروغرامًا في خرطوشة 1.8 مل
• 1:80,000: 0.0125 ملغ/مل ← حوالي 22.5 ميكروغرامًا في خرطوشة 1.8 مل
• 1:100,000: 0.01 ملغ/مل ← حوالي 18 ميكروغرامًا في خرطوشة 1.8 مل
• 1:200,000: 0.005 ملغ/مل ← حوالي 9 ميكروغرامات في خرطوشة 1.8 مل

احسب دائمًا جرعة الإبينفرين مع جرعة المخدر الموضعي. قد يكون العامل المحدِّد هو جرعة المخدر بالميليغرام، أو جرعة الإبينفرين، أو حالة المريض الطبية.

مثال فقط: الحد الأقصى المرجعي الشائع للتعرض للإبينفرين في موعد سني لدى بالغ سليم هو 0.2 ملغ أو 200 ميكروغرام.

لدى المرضى المصابين بمرض قلبي وعائي مهم، توصي مراجع سنية كثيرة بحصر الإبينفرين بحوالي 0.04 ملغ أو 40 ميكروغرامًا في الموعد الواحد، إذا استُخدم الإبينفرين أصلًا.

• حد 0.04 ملغ: حوالي خرطوشتين من 1:100,000 أو حوالي 4 خراطيش من 1:200,000
• حد 0.2 ملغ: حوالي 11 خرطوشة من 1:100,000 أو حوالي 22 خرطوشة من 1:200,000

أرقام الخراطيش هذه مبنية على الإبينفرين فقط. وهي لا تلغي حدود الجرعة القصوى للمخدر الموضعي، أو الخطر الخاص بالمريض، أو الحاجة السريرية إلى استخدام أصغر كمية فعالة.

• احتشاء عضلة قلبية حديث، أو ذبحة غير مستقرة، أو اضطراب نظم خطير غير مضبوط، أو ارتفاع ضغط شديد غير مضبوط دون توجيه طبي
• قصور قلب شديد غير مضبوط أو حالة قلبية وعائية غير مستقرة
• فرط نشاط درق غير مضبوط أو ورم القواتم دون ضبط طبي
• استخدام حديث للكوكايين أو منبه قوي بسبب خطر التنبيه القلبي الوعائي الخطير
• استخدامه مع أدوية متداخلة عندما يكون الخطر عاليًا ولا يتوفر توجيه طبي
• حساسية معروفة للسلفيت عند استخدام خراطيش تحتوي على الإبينفرين مع مواد حافظة سلفيتية
• الحقن داخل وعاء دموي أو تقنية غير آمنة
• استخدامه بما يتجاوز حد الإبينفرين أو دون مراعاة الجرعة القصوى للمخدر الموضعي
• الحاجة إلى تخدير خالٍ من الإبينفرين لأن حالة المريض الطبية غير مستقرة أو غير واضحة

• الحقن داخل الوعاء: قد يسبب خفقانًا مفاجئًا، أو رجفانًا، أو شعورًا بالقلق، أو تسرع قلب، أو ارتفاع ضغط، أو صداعًا، أو انزعاجًا صدريًا.
• مرضى القلب: استخدم أقل جرعة فعالة من الإبينفرين، وتجنب الحقن السريع، وراقب الأعراض، وفكر بالاستشارة الطبية عند المرض غير المستقر.
• ارتفاع ضغط الدم: ارتفاع الضغط الشديد غير المضبوط يزيد الخطر من الإبينفرين ومن التوتر السني.
• اضطرابات النظم: قد يفاقم الإبينفرين عدم استقرار النظم لدى المرضى القابلين للتأثر.
• حساسية السلفيت: غالبًا تحتوي الخراطيش المحتوية على الإبينفرين مضادات أكسدة سلفيتية يمكن أن تطلق تفاعلات لدى المرضى القابلين للتأثر، خاصة بعض مرضى الربو.
• التداخلات الدوائية: قد تزيد حاصرات بيتا غير الانتقائية، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة، ومثبطات MAO، والمنبهات، وبعض مضادات الذهان الاستجابة القلبية الوعائية أو تغيرها.
• لا تخلط بين الإبينفرين السني وإبينفرين الطوارئ: جرعات التأق الإسعافية والتعرض لمضيق الأوعية السني استخدامان سريريان مختلفان.

السيناريو الخطير ليس عادة جرعة سنية صغيرة محقونة بعناية. السيناريو الخطير هو الحقن السريع داخل الوعاء، أو تكرار الخراطيش دون حساب، أو الاستخدام لدى مريض قلبي غير مستقر، أو الجمع مع المنبهات أو الأدوية المتداخلة.

• حاصرات بيتا غير الانتقائية: قد تسبب ارتفاع ضغط مبالغًا فيه وبطء قلب انعكاسيًا بعد التعرض للإبينفرين.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة: قد تزيد الاستجابة الرافعة للضغط والقلبية تجاه الإبينفرين.
• مثبطات MAO: قد تزيد خطر الاستجابة المحاكية للودي، خاصة عند التعرض العالي أو لدى المرضى غير المستقرين.
• الكوكايين والمنبهات: قد تزيد كثيرًا خطر تسرع القلب، وارتفاع الضغط، واضطراب النظم، والذبحة، أو الطوارئ القلبية الوعائية.
• بعض مضادات الذهان: قد تغير استجابة ضغط الدم للإبينفرين.
• فرط هرمون الدرق: قد يزيد فرط نشاط الدرق غير المضبوط الحساسية للكاتيكولامينات.
• المخدرات العامة والمهدئات: قد تغير احتياجات المراقبة القلبية الوعائية.
• منتجات أخرى محتوية على الإبينفرين: يجب حساب التعرض الكلي عند استخدام عدة خراطيش أو عوامل إرقاء.

• خفقان أو إحساس بتسارع القلب
• رجفان، ارتعاش، تعرق، أو شعور شبيه بالقلق
• ارتفاع مؤقت في معدل القلب أو ضغط الدم
• صداع أو دوخة
• انزعاج صدري لدى المرضى القابلين للتأثر
• اضطراب نظم أو ذبحة لدى مرضى عاليي الخطورة
• تفاعل حساسية للسلفيت، بما في ذلك الأزيز أو أعراض شبيهة بالحساسية لدى الأشخاص القابلين للتأثر
• ابيضاض النسج الموضعية في منطقة الحقن
• نادر لكنه خطير: ارتفاع ضغط شديد، اضطراب نظم خطير، إقفار عضلة القلب، انهيار

• أخبر طبيب الأسنان عن مرض القلب، وارتفاع الضغط، واضطرابات النظم، ومرض الدرق، والربو، والحمل، واستخدام المنبهات، وجميع الأدوية.
• أبلغ عن التفاعلات السابقة مع التخدير السني، بما في ذلك الخفقان، والإغماء، وألم الصدر، والطفح، والتورم، والأزيز، أو أعراض شديدة شبيهة بالقلق.
• قد يحدث إحساس قصير بتسارع القلب أو الرجفة بعد الإبينفرين، لكن الأعراض الشديدة أو المستمرة يجب الإبلاغ عنها فورًا.
• تجنب المنبهات الترفيهية مثل الكوكايين أو الأمفيتامينات قبل الرعاية السنية؛ وأخبر طبيب الأسنان بصدق إذا حدث تعرض.
• اطلب مساعدة عاجلة عند ألم الصدر، أو الخفقان الشديد، أو صعوبة التنفس، أو تورم الوجه، أو تورم الحلق، أو الدوخة الشديدة، أو الإغماء، أو الانهيار.
• لا تمضغ الطعام حتى يزول التخدير إذا كان الإبينفرين جزءًا من حقنة التخدير الموضعي.

الإبينفرين ليس ببساطة «خطيرًا على مرضى القلب» وليس ببساطة «آمنًا للجميع». المهارة السريرية هي التوازن: كمية كافية من مضيق الأوعية لتحقيق تخدير عميق وتقليل التوتر، لكن ليس أكثر مما يحتاجه المريض أو يستطيع تحمله بأمان.

• ألم أو ضغط صدري، أو ألم ينتشر إلى الذراع أو الفك أو الظهر أو الكتف
• خفقان شديد، عدم انتظام ضربات القلب، أو تسرع قلب شديد
• أعراض ارتفاع ضغط شديد، صداع شديد، اضطراب بصري، أو أعراض عصبية
• ضيق نفس، أزيز، تورم الوجه، تورم الحلق، أو اشتباه بتفاعل تحسسي
• دوخة شديدة، إغماء، انهيار، أو تبدل الوعي
• رجفان مستمر، أعراض شبيهة بالقلق، أو أعراض قلبية وعائية بعد الحقن
• استخدام حديث لمنبهات أو كوكايين مع أعراض قلبية وعائية
• أي اشتباه بطارئ قلبي وعائي أثناء التخدير السني

• ليدوكائين + إبينفرين
• أرتيكائين + إبينفرين
• بوبيفاكائين + إبينفرين
• ميبيفاكائين عادي
• بريلوكائين
• فيليبرسين
• محاليل تخدير موضعي عادية
• إبينفرين الطوارئ للتأق

الإبينفرين هو أكثر مضيق أوعية سني شيوعًا يضاف إلى محاليل التخدير الموضعي. يطيل التخدير، ويحسن العمق، ويقلل الامتصاص الجهازي، ويوفر إرقاءً مفيدًا. يتطلب الاستخدام الآمن معرفة التركيز، وحساب الميكروغرامات حسب الخرطوشة، والشفط، والحقن البطيء، والتقييم القلبي الوعائي، وتحري التداخلات، واستخدام أقل جرعة فعالة. نقطة تذكر عملية: خرطوشة واحدة 1.8 مل من إبينفرين 1:100,000 تحتوي حوالي 18 ميكروغرامًا، بينما خرطوشة واحدة 1.8 مل من إبينفرين 1:200,000 تحتوي حوالي 9 ميكروغرامات.