بوبيفاكائين + إبينفرين

الاسم العلمي: بوبيفاكائين هيدروكلوريد + إبينفرين / أدرينالين

الفئة: مخدر موضعي أميدي طويل المفعول + مضيق أوعية

أسماء تجارية شائعة: Marcaine with Epinephrine، Vivacaine، Sensorcaine with Epinephrine. يختلف توفر العلامات التجارية، وحجم الخرطوشة، والتركيز حسب البلد.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. البوبيفاكائين مع الإبينفرين مخدر موضعي سني طويل المفعول ويجب استخدامه فقط من قبل أطباء مدرّبين يفهمون حساب الجرعة، وتقنية الشفط، وخطر الحقن داخل الوعاء، واحتياطات الخدر المطول، والسمية القلبية الوعائية، والتدبير الإسعافي للسمية الجهازية للمخدرات الموضعية. ليس هو الخيار الروتيني لكل إجراء سني قصير.

البوبيفاكائين مع الإبينفرين مخدر موضعي أميدي طويل المفعول يُستخدم في طب الأسنان عندما يكون التخدير الممتد مفيدًا سريريًا. يُطرح غالبًا على شكل بوبيفاكائين 0.5% مع إبينفرين 1:200,000.

قيمته الأساسية هي إطالة التسكين بعد الجراحة الفموية أو القلع أو الإجراءات المؤلمة، حيث قد يقلل تأثير التخدير الأطول الألم المبكر بعد العمل.

مشكلة الأمان الأساسية هي أن البوبيفاكائين لديه قلق أعلى من السمية القلبية مقارنة بكثير من المخدرات السنية الأقصر مفعولًا، كما أن الخدر الطويل يزيد خطر عض الشفة أو الخد أو اللسان.

• أفضل استخدام: تخدير سني مختار طويل المدة وضبط ألم ما بعد العمل
• السياق السني الشائع: القلع الجراحي، جراحة اللثة، جراحة الزرعات، الجراحة الفموية الواسعة، وحصار طويل المفعول في نهاية الإجراء
• الميزة الرئيسية: تخدير مطول وتسكين مبكر بعد العمل
• القيد الرئيسي: خدر طويل في النسج الرخوة وقلق أعلى من السمية القلبية إذا حدثت سمية جهازية
• الأولوية السريرية: استخدمه بشكل انتقائي، واحسب الجرعة بعناية، وقم بالشفط، واحقن ببطء، وحذّر من الخدر المطول

• تخدير موضعي طويل المفعول لإجراءات جراحية فموية مختارة
• تقليل ألم ما بعد العمل بعد القلع الجراحي أو القلع الصعب
• حصار عصبي في نهاية الإجراء لإطالة التسكين بعد الجراحة
• جراحة لثوية عندما يكون تخدير النسج الرخوة المطول مفيدًا
• جراحة الزرعات أو الإجراءات المرتبطة بالعظم التي تحتاج إلى راحة أطول بعد العمل
• مرضى مختارون يكون تقليل حاجتهم المبكرة إلى مسكن إنقاذي بعد العمل مفيدًا
• ليس ضروريًا عادة للإجراءات الترميمية البسيطة والقصيرة جدًا

مثال فقط: الصيغة السنية الشائعة هي بوبيفاكائين 0.5% مع إبينفرين 1:200,000. وهذا يعني 5 ملغ/مل. تحتوي الخرطوشة السنية الواحدة 1.8 مل حوالي 9 ملغ بوبيفاكائين.

للاستخدام السني، تذكر معلومات المنتج عادة أن الجرعة الكلية يجب ألا تتجاوز عادة 90 ملغ في جلسة سنية لدى بالغ سليم، أي ما يعادل حوالي عشر خراطيش 1.8 مل من البوبيفاكائين 0.5% مع الإبينفرين.

في الرعاية السنية الحقيقية يكون الحد العملي غالبًا أقل بكثير لأن البوبيفاكائين يُختار للتخدير طويل المدة الموجه، وليس للحقن المتكرر عالي الحجم بشكل روتيني.

يجب أن تراعي الجرعة دائمًا وزن الجسم، والعمر، ووظيفة الكبد، والحالة القلبية الوعائية، والحمل، ومجموع التعرض للمخدر الموضعي، والتعرض للإبينفرين، وموقع الحقن، ونتيجة الشفط، وما إذا استُخدمت مخدرات موضعية أخرى أثناء الموعد.

• فرط حساسية معروف للبوبيفاكائين أو لمخدرات موضعية أميدية أخرى
• فرط حساسية معروف للسلفيت عند استخدام خراطيش تحتوي على الإبينفرين وفيها مضادات أكسدة سلفيتية
• الاستخدام فوق الجرعة الآمنة القصوى أو دون القدرة على تدبير السمية
• تقنية حقن غير آمنة أو الاشتباه بحقن داخل الوعاء
• اضطراب توصيل شديد، أو اضطراب نظم خطير غير مضبوط، أو عدم استقرار قلبي مهم دون توجيه طبي
• احتشاء عضلة قلبية حديث، ذبحة غير مستقرة، أو ارتفاع ضغط شديد غير مضبوط دون موافقة طبية
• مرض كبدي شديد أو ضعف واضح في استقلاب المخدر الموضعي يتطلب خفض الجرعة أو رأيًا طبيًا
• الحالات التي يكون فيها الخدر المطول غير آمن، أو سيئ التحمل، أو صعب التدبير على المريض
• استخدامه لدى الأطفال الصغار ما لم تدعم النشرة المحلية والجرعة والاستطباب السريري ذلك بوضوح

• السمية الجهازية للمخدر الموضعي: قد تحدث بعد جرعة زائدة، أو جرعات متكررة، أو امتصاص سريع، أو حقن داخل الوعاء.
• قلق السمية القلبية: قد تكون سمية البوبيفاكائين خطيرة بشكل خاص بسبب اضطرابات النظم الخطيرة والانهيار القلبي الوعائي.
• علامات السمية المبكرة: طعم معدني، خدر حول الفم، خدر اللسان، طنين، دوخة، هياج، تخليط، اضطراب بصري، رجفان، أو تلعثم الكلام.
• سمية شديدة: اختلاجات، نقص الوعي، كبت تنفسي، اضطراب نظم بطيني، هبوط ضغط، انهيار قلبي وعائي، أو توقف القلب.
• الخدر الطويل: قد يستمر تخدير النسج الرخوة لساعات ويزيد خطر إصابة العض.
• تأثيرات الإبينفرين: قد يحدث خفقان، رجفان، شعور شبيه بالقلق، زيادة معدل القلب، ارتفاع ضغط الدم، أو صداع، خاصة بعد الحقن داخل الوعاء.
• اختيار المريض: يجب اختيار البوبيفاكائين لأن المدة الطويلة مفيدة سريريًا، وليس لمجرد استخدامه كمخدر افتراضي.

البوبيفاكائين مفيد عندما تكون هناك حاجة إلى تسكين طويل بعد العمل، لكن هامش الأمان يصبح أضيق إذا حدثت سمية جهازية. تجنب الحقن السريع، وقم بالشفط دائمًا، وتجنب الخراطيش المتكررة غير الضرورية، واجعل تدبير السمية الجهازية للمخدر الموضعي جاهزًا.

• مخدرات موضعية أخرى: جرعة المخدر الموضعي الكلية تراكمية وتزيد خطر السمية.
• أدوية اضطراب النظم من الصنف الأول: قد تكون لها تأثيرات مضافة على التوصيل القلبي مع المخدرات الموضعية الأميدية.
• حاصرات بيتا غير الانتقائية: قد تزيد الاستجابة الرافعة للضغط تجاه الإبينفرين.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة: قد تزيد الاستجابة القلبية الوعائية للإبينفرين.
• مثبطات MAO: قد تزيد خطر الاستجابة الضاغطة مع العوامل الودية.
• بعض مضادات الذهان: قد تغير استجابة ضغط الدم للإبينفرين.
• استخدام الكوكايين أو المنبهات: قد يزيد كثيرًا الخطر القلبي الوعائي عند دمجه مع الإبينفرين.
• المهدئات أو المخدرات العامة: قد تغير احتياجات المراقبة وخطة الأمان التنفسي/القلبي الوعائي.
• القصور الكبدي أو الأدوية التي تؤثر في استقلاب الكبد: قد تزيد القلق مع التعرض المتكرر أو عالي الجرعة.

• خدر مطول في الشفة أو الخد أو اللسان أو النسج الرخوة
• ألم في موقع الحقن، كدمة، أو ورم دموي
• دوخة، خفة رأس، صداع، غثيان، أو نعاس
• خفقان، رجفان، شعور شبيه بالقلق، أو زيادة مؤقتة في النبض من الإبينفرين
• تغيرات ضغط الدم لدى المرضى القابلين للتأثر
• أذية عض الشفة أو الخد أو اللسان بعد التخدير
• خدر مستمر، تنميل، أو تغير إحساس يحتاج إلى متابعة
• حساسية نادرة أو تفاعل حساسية للسلفيت
• نادر لكنه خطير: اختلاج، اضطراب نظم بطيني، كبت تنفسي، انهيار قلبي وعائي، توقف القلب، سمية جهازية شديدة

• توقع أن يستمر الخدر مدة أطول من كثير من المخدرات السنية الروتينية.
• لا تمضغ الطعام حتى يزول الخدر لتجنب عض الشفة أو الخد أو اللسان.
• يجب مراقبة الأطفال بعناية شديدة أثناء الخدر لأن إصابات العض قد تكون شديدة.
• قد يحدث تسارع قلب أو شعور بالرجفان مؤقتًا بعد الإبينفرين، لكن يجب الإبلاغ فورًا عن الأعراض الشديدة.
• أخبر طبيب الأسنان عن مرض القلب، ومشاكل النظم، وارتفاع ضغط الدم، ومرض الكبد، والحمل، واستخدام المنبهات، وجميع الأدوية.
• أبلغ عن التفاعلات السابقة مع التخدير السني، بما في ذلك الإغماء، والخفقان، والطفح، والتورم، وصعوبة التنفس، أو الخدر المستمر.
• اطلب مساعدة عاجلة عند صعوبة التنفس، أو الاختلاج، أو الدوخة الشديدة، أو الألم الصدري، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو تورم الوجه، أو تورم الحلق، أو الانهيار.
• اتصل بالعيادة إذا استمر الخدر مدة غير معتادة، أو بقي تغير الإحساس، أو ازداد التورم، أو ظهر ألم شديد، أو ظهرت علامات إنتان.

لا يُختار البوبيفاكائين لأنه «أقوى» في كل حالة؛ بل يُختار لأنه يدوم مدة أطول. أفضل استخدام له يكون موجهًا: مثلًا بعد قلع جراحي أو إجراء جراحة فموية حيث يكون التسكين المطول بعد العمل مفيدًا. نقطة الأمان الأساسية: مدة طويلة، ميليغرامات قليلة في الخرطوشة، لكن خطورة السمية كبيرة إذا حُقن داخل الوعاء أو أُعطي بجرعة زائدة.

• طعم معدني، خدر حول الفم، طنين، اضطراب بصري، هياج، تخليط، رجفان، تلعثم الكلام، أو اختلاج بعد الحقن
• دوخة شديدة، إغماء، انهيار، أو تبدل الوعي
• عدم انتظام ضربات القلب، ألم صدري، هبوط ضغط شديد، أعراض ارتفاع ضغط شديد، أو انهيار قلبي وعائي
• صعوبة تنفس، أزيز، تورم الوجه، تورم الحلق، أو اشتباه تفاعل تحسسي
• خدر مستمر، تنميل، تغير إحساس، أو أعراض عصبية بعد التخدير
• إصابة عض شديدة في الشفة أو الخد أو اللسان أثناء الخدر
• نزف غير مضبوط، ورم دموي متوسع، أو تورم يزداد بسرعة
• أي اشتباه بسمية جهازية للمخدر الموضعي يحتاج إلى تدبير إسعافي

• ليدوكائين + إبينفرين
• أرتيكائين + إبينفرين
• ميبيفاكائين
• بريلوكائين
• إبينفرين / أدرينالين
• فيليبرسين
• ليدوكائين موضعي سطحي
• علاج المستحلب الدهني للسمية الجهازية الشديدة للمخدر الموضعي

البوبيفاكائين مع الإبينفرين مخدر موضعي سني طويل المفعول يُستخدم أساسًا عندما يكون التخدير الممتد والتسكين بعد العمل مفيدين، مثل ما بعد الجراحة الفموية، أو القلع الجراحي، أو جراحة اللثة، أو الإجراءات المرتبطة بالزرعات. يُطرح غالبًا كبوبيفاكائين 0.5% مع إبينفرين 1:200,000، وتحتوي الخرطوشة الواحدة 1.8 مل حوالي 9 ملغ. يتطلب الاستخدام الآمن استطبابًا انتقائيًا، وحسابًا دقيقًا للجرعة، وشفطًا، وحقنًا بطيئًا، ووعيًا بالسمية القلبية، والانتباه إلى الجرعة المضافة من المخدر الموضعي، ونصيحة قوية للمريض حول الخدر المطول وإصابة العض.