فليبرسين / أوكتابريسين كمضيق أوعية سني

الاسم العلمي:فليبرسين

الاسم البديل:أوكتابريسين

الفئة:مضيق أوعية غير كاتيكولاميني؛ نظير صناعي للفازوبريسين يُستخدم مع المخدرات الموضعية السنية

التركيبة السنية الشائعة:بريلوكائين 3% مع فليبرسين 0.03 وحدة دولية/مل، ويُوصَف أيضًا في بعض النشرات بأنه فليبرسين 0.54 ميكروغرام/مل. يختلف توفر العلامات التجارية وحجم الخرطوشة حسب البلد.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. يُصادَف الفليبرسين عادةً كجزء من خراطيش البريلوكائين السنية، وليس كحقنة سنية منفصلة. يتطلب الاستخدام الآمن التحقق من جرعة البريلوكائين، والتعرض لمضيق الأوعية، وحالة الحمل، والتاريخ القلبي الوعائي، وخطر ميتهيموغلوبينية الدم، وتقنية الشفط، والحالة الطبية للمريض.

الفليبرسين مضيق أوعية يُستخدم في بعض محاليل التخدير الموضعي السنية، وغالبًا معبريلوكائين 3%. وهو ليس كاتيكولامينًا أدرينرجيًا مثل الإبينفرين.

دوره السني الأساسي هو إبطاء امتصاص المخدر الموضعي وإطالة مدة التخدير مع تجنب التأثيرات بيتا-الأدرينرجية المعتادة للإبينفرين مثل تسرع القلب الواضح أو الخفقان.

القيد السريري الأساسي هو أن الفليبرسينليس بديلًا شاملًا للإبينفرين. فهو أضعف في الإرقاء، ومرتبط بمحاذير الحمل، ويأتي عادةً مع البريلوكائين الذي يحمل بدوره خطر ميتهيموغلوبينية الدم.

• أفضل استخدام:تخدير سني مختار عندما يُراد خيار مضيق أوعية خالٍ من الأدرينالين
• السياق السني الشائع:إجراءات ترميمية ولثوية وقلع قصيرة إلى متوسطة باستخدام البريلوكائين مع الفليبرسين
• الميزة الأساسية:تنبيه بيتا-أدرينرجي مباشر أقل من الخراطيش المحتوية على الإبينفرين
• القيد الأساسي:إرقاء أضعف وحذر خاص أثناء الحمل
• الأولوية السريرية:تذكر أن ملف الأمان هو أساسًا «بريلوكائين + فليبرسين» وليس فليبرسين وحده

• التخدير الموضعي السني مع البريلوكائين عندما يُفضَّل مضيق أوعية غير أدريناليني
• التخدير بالارتشاح لإجراءات ترميمية مختارة
• حصارات عصبية للعلاج السني عندما تسمح نشرة المنتج وخطر المريض بذلك
• إجراءات لثوية عندما تكون مدة التخدير المتوسطة مفيدة
• قلوع بسيطة أو إجراءات صغرى عندما لا يكون الإرقاء القوي هو المتطلب الأساسي
• خيار بديل لدى مرضى مختارين يعانون خفقانًا أو رجفانًا واضحًا مرتبطًا بالإبينفرين
• حالات يجب فيها تقليل الإبينفرين، لكن المخدر العادي قد لا يعطي مدة كافية

الصيغة السنية الشائعة:بريلوكائين هيدروكلوريد 3% مع فليبرسين 0.03 وحدة دولية/مل، وهو ما يعادل في بعض نشرات المنتجات فليبرسين 0.54 ميكروغرام/مل.

• خرطوشة 1.8 مل:حوالي 54 ملغ بريلوكائين + 0.054 وحدة دولية فليبرسين
• خرطوشة 2.2 مل:حوالي 66 ملغ بريلوكائين + 0.066 وحدة دولية فليبرسين

عمليًا، تكون الجرعة المحدِّدة عادةً هيجرعة البريلوكائين، والحالة الطبية للمريض، والحاجة السريرية. يجب ألا يفكر طبيب الأسنان في مضيق الأوعية فقط؛ فما زال حساب جرعة المخدر الموضعي بالميليغرام ضروريًا.

مثال فقط:تذكر بعض معلومات منتجات البريلوكائين مع الفليبرسين جرعة قصوى مبنية على البريلوكائين، مثلحوالي 8 ملغ/كغ، مع حد أقصى للبالغين قد يُعبَّر عنه حتى600 ملغ بريلوكائينبحسب نشرة المنتج المحلية.

إذا كانت الخرطوشة 1.8 مل تحتوي حوالي 54 ملغ بريلوكائين، فإن 600 ملغ تعادل حوالي 11 خرطوشة بحساب البريلوكائين. هذا سقف رياضي وليس هدفًا روتينيًا.

الرقم العملي غالبًا أقل بسبب العمر، والوزن، ومرض الكبد أو الكلى، والمرض القلبي الوعائي، والحمل، وفقر الدم، وخطر ميتهيموغلوبينية الدم، والأدوية المؤكسدة، ومدة الإجراء، ومكان الحقن، وما إذا استُخدمت مخدرات موضعية أخرى.

• الحمل، وخاصة عندما تكون البدائل الأكثر أمانًا مثل الليدوكائين مع الإبينفرين مناسبة، لأن الفليبرسين يحمل قلقًا قابضًا للرحم/مقوّيًا للتقلصات الرحمية
• فرط حساسية معروف للبريلوكائين، أو المخدرات الموضعية الأميدية، أو الفليبرسين، أو أي مكون من مكونات المنتج
• ميتهيموغلوبينية خلقية أو مكتسبة، أو عوز G6PD واضح، أو قصة سابقة لميتهيموغلوبينية ناجمة عن دواء
• فقر دم شديد، أو نقص أكسجة واضح، أو مرض قلبي رئوي خطير يكون فيه انخفاض إيصال الأكسجين خطيرًا
• مرض كبدي أو كلوي شديد يتطلب خفض الجرعة أو توجيهًا طبيًا
• احتشاء عضلة قلبية حديث، أو ذبحة غير مستقرة، أو مرض قلبي إقفاري شديد، أو عدم استقرار قلبي وعائي مهم دون توجيه طبي
• الاستخدام فوق الجرعة الآمنة القصوى من البريلوكائين أو دون القدرة على تدبير السمية
• تقنية حقن غير آمنة أو الاشتباه بحقن داخل الوعاء
• إجراءات تحتاج إلى إرقاء قوي حيث قد تكون المحاليل المحتوية على الإبينفرين أكثر فعالية إذا كانت مناسبة طبيًا

• تحذير الحمل:يُتجنَّب الفليبرسين عمومًا بسبب القلق من تقلص الرحم وانخفاض الجريان الدموي الرحمي المشيمي.
• تحذير البريلوكائين:يمكن أن يساهم البريلوكائين في حدوث ميتهيموغلوبينية الدم، خاصة لدى المرضى القابلين للإصابة أو مع الجرعات العالية.
• علامات ميتهيموغلوبينية الدم:جلد أزرق/رمادي، ضيق نفس، تعب، دوخة، انخفاض إشباع الأكسجين الذي لا يتحسن كما هو متوقع بالأكسجين، أو دم بلون بني شوكولاتي.
• السمية الجهازية للمخدر الموضعي:قد تحدث بعد جرعة زائدة، أو امتصاص سريع، أو جرعات متكررة، أو حقن داخل الوعاء.
• إرقاء أقل:يكون الفليبرسين عادةً أقل فعالية من الإبينفرين في ضبط النزف الجراحي.
• تفصيل قلبي وعائي:لديه تنبيه بيتا مباشر أقل من الإبينفرين، لكنه يبقى مضيق أوعية ولا يجب استخدامه باستخفاف في المرض القلبي الوعائي غير المستقر.
• لا تتجاهل جرعة المخدر:حتى لو لم يكن مضيق الأوعية أدرينالينًا، تبقى السمية الجهازية للمخدر الموضعي ممكنة.

الخطأ الشائع هو تسمية الفليبرسين «تخديرًا آمنًا خاليًا من الأدرينالين» ثم التوقف عن التفكير. هو أكثر أمانًا من الإبينفرين في بعض الحالات الحساسة للكاتيكولامينات، لكنه يأتي مع حد جرعة للبريلوكائين، وخطر ميتهيموغلوبينية الدم، وإرقاء أضعف، وتحذير خاص بالحمل.

• مخدرات موضعية أخرى:الجرعة الكلية للمخدرات الموضعية تكون تراكمية وتزيد خطر السمية.
• أدوية مرتبطة بميتهيموغلوبينية الدم:قد تزيد الدابسون، والنترات، والنتريتات، والسلفوناميدات، والفينازوبيريدين، والنيتروفورانتوين، ومضادات الملاريا، والبنزوكائين، والعوامل المؤكسدة الأخرى من الخطر عند استخدامها مع البريلوكائين.
• أدوية اضطراب النظم من الصنف الأول:قد تكون لها تأثيرات قلبية مضافة مع المخدرات الموضعية.
• المهدئات أو المخدرات العامة:قد تجعل المراقبة العصبية والقلبية الوعائية أكثر صعوبة.
• قصور كبدي أو كلوي:قد يزيد القلق مع التعرض المتكرر أو العالي الجرعة للبريلوكائين.
• سياق قابض للرحم أو مقوٍّ للتقلصات:تقييم الخطر المرتبط بالحمل مهم لأن الفليبرسين مرتبط بالفازوبريسين.
• بالمقارنة مع الإبينفرين:التداخلات الأدرينرجية المهمة سريريًا أقل احتمالًا، لكن قائمة أدوية المريض الكاملة ما زالت مهمة.

• خدر مؤقت في الشفة أو الخد أو اللسان أو النسج الرخوة بسبب المخدر الموضعي
• ألم أو كدمة أو ورم دموي في موضع الحقن
• دوخة، خفة رأس، صداع، غثيان، أو نعاس خفيف
• إحساس بتسرع القلب أقل من المحاليل المحتوية على الإبينفرين، لكن القلق أو الأعراض المبهمية الوعائية قد تحدث أيضًا
• ميتهيموغلوبينية من مكون البريلوكائين: زرقة، ضيق نفس، تعب، إشباع أكسجين غير طبيعي
• سمية جهازية للمخدر الموضعي: طعم معدني، طنين، تخليط، رجفان، اختلاج، اضطراب نظم، أو انهيار
• تفاعل فرط حساسية نادر
• أذية عضّ الشفة أو الخد أو اللسان بعد التخدير
• إرقاء أقل من الإبينفرين، وقد يكون ذلك مهمًا سريريًا في الإجراءات الجراحية

• لا تمضغ الطعام حتى يزول الخدر لتجنب عض الشفة أو الخد أو اللسان.
• يجب مراقبة الأطفال أثناء الخدر لأنهم قد يعضون أو يمصون النسج المخدرة.
• أخبر طبيب الأسنان عن الحمل، أو احتمال الحمل، أو فقر الدم، أو مرض الرئة، أو مرض القلب، أو عوز G6PD، أو حدوث لون أزرق/رمادي سابقًا بعد دواء، وعن جميع الأدوية.
• أبلغ عن أي تفاعلات سابقة مع التخدير السني، بما في ذلك الإغماء، أو الطفح، أو التورم، أو صعوبة التنفس، أو الخفقان، أو الخدر المستمر، أو الزرقة.
• اطلب مساعدة عاجلة عند لون جلد أزرق/رمادي، أو صعوبة تنفس، أو ألم صدري، أو دوخة شديدة، أو اختلاج، أو تخليط، أو تورم الوجه، أو تورم الحلق، أو انهيار.
• اتصل بالعيادة إذا استمر الخدر مدة غير معتادة، أو بقي اضطراب الإحساس، أو ازداد التورم، أو ظهر ألم شديد، أو ظهرت علامات إنتان.

الفليبرسين مفيد أساسًا كمضيق أوعية خالٍ من الأدرينالين مع البريلوكائين. نقطة حفظه هي: «تنبيه أدرينرجي أقل، إرقاء أقل، تحذير الحمل، وخطر ميتهيموغلوبينية البريلوكائين». في الامتحان أو العيادة، لا تناقش الفليبرسين دون مناقشة البريلوكائين أيضًا.

• لون جلد أزرق/رمادي، ضيق نفس، تعب، دوخة، إشباع أكسجين غير طبيعي، أو دم بني شوكولاتي
• زرقة لا تتحسن كما هو متوقع مع الأكسجين
• طعم معدني، خدر حول الفم، طنين، اضطراب بصري، هياج، تخليط، رجفان، تلعثم كلام، أو اختلاج بعد الحقن
• دوخة شديدة، إغماء، انهيار، أو اضطراب وعي
• عدم انتظام ضربات القلب، ألم صدري، هبوط ضغط شديد، أو انهيار قلبي وعائي
• صعوبة تنفس، وزيز، تورم الوجه، تورم الحلق، أو اشتباه تفاعل تحسسي
• خدر مستمر، تنميل، تغير إحساس، أو أعراض عصبية بعد التخدير
• حمل مع أعراض مقلقة بعد التعرض تتطلب تقييمًا طبيًا
• أي اشتباه بسمية جهازية للمخدر الموضعي أو ميتهيموغلوبينية يتطلب تدبيرًا إسعافيًا

• بريلوكائين
• بريلوكائين + فليبرسين / أوكتابريسين
• ليدوكائين + إبينفرين
• أرتيكائين + إبينفرين
• ميبيفاكائين عادي
• إبينفرين / أدرينالين
• بنزوكائين موضعي
• أزرق الميثيلين لتدبير ميتهيموغلوبينية الدم
• العلاج بالمستحلب الدهني للسمية الجهازية الشديدة للمخدرات الموضعية

الفليبرسين، المعروف أيضًا باسم أوكتابريسين، مضيق أوعية غير كاتيكولاميني يُستخدم أساسًا مع البريلوكائين 3% في خراطيش التخدير الموضعي السنية. يمكن أن يعطي مدة تخدير أطول من المحاليل العادية مع تجنب كثير من التأثيرات الأدرينرجية الشبيهة بالإبينفرين. لكنه ليس بديلًا مثاليًا للإبينفرين: الإرقاء أضعف، والحمل تحذير رئيسي، ومكون البريلوكائين يضيف قضايا جرعة وميتهيموغلوبينية. الاستخدام الآمن يحتاج إلى فحص المريض، وحساب البريلوكائين بالميليغرام، والشفط، والحقن البطيء، والوعي بأن «خالٍ من الأدرينالين» لا يعني «خالٍ من الخطر».