ليدوكائين + إبينفرين

الاسم العلمي: ليدوكائين هيدروكلوريد + إبينفرين / أدرينالين

الفئة: مخدر موضعي من نوع الأميد + مضيق أوعية

أسماء تجارية شائعة: Xylocaine Dental with Epinephrine، Lignospan، Lidocaine Dental، Xylestesin. يختلف توفر العلامات التجارية وحجم الخرطوشة حسب البلد.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. يجب استخدام الليدوكائين مع الإبينفرين فقط من قبل أطباء مدربين يفهمون جرعات المخدر الموضعي، وتقنية الشفط، وخطر الحقن داخل الوعاء، واحتياطات القلب والأوعية، وتدبير سمية المخدر الموضعي الجهازية إسعافيًا. يجب حساب الجرعة لكل مريض، لا تخمينها بعدد الخراطيش فقط.

الليدوكائين مع الإبينفرين من أكثر تركيبات التخدير الموضعي استخدامًا في طب الأسنان. يثبط الليدوكائين توصيل الأعصاب، بينما يقبض الإبينفرين الأوعية الدموية ويساعد على إبقاء المخدر قرب موقع الحقن.

توفر التركيبة تخديرًا موثوقًا للب والنسج الرخوة، وغالبًا بمدة أفضل ونزف أقل من الليدوكائين دون مقبض وعائي.

المخاطر السريرية الرئيسية هي السمية الجهازية للمخدر الموضعي، والحقن داخل الوعاء بالخطأ، وتأثير الإبينفرين الزائد، والضغط القلبي الوعائي، والاستخدام غير الآمن عند المرضى المضعفين طبيًا.

• أفضل استخدام: التخدير الموضعي السني الروتيني عندما يكون استخدام مقبض الأوعية مناسبًا
• السياق السني الشائع: التخدير بالارتشاح، حصار الأعصاب، الترميم، المعالجة اللبية، القلع، الجراحة الفموية الصغرى
• الميزة الرئيسية: مدة أفضل، امتصاص جهازي أقل، وإرقاء موضعي أفضل
• المخاطر الرئيسية: سمية، حقن داخل وعائي، خفقان، ارتفاع ضغط، أعراض تشبه القلق، حذر قلبي وعائي
• الأولوية السريرية: اسحب قبل الحقن، احقن ببطء، احسب الجرعة، وراقب المرضى عاليي الخطورة

• تخدير موضعي للإجراءات الترميمية السنية
• حصار العصب السنخي السفلي، والذقني، وتحت الحجاج، والسنخي العلوي الخلفي، وغيرها من الحصارات السنية
• تخدير ارتشاحي للأسنان العلوية وإجراءات فكية سفلية مختارة
• المعالجة اللبية عندما يكون تخدير اللب مطلوبًا
• إجراءات حول سنية، تقليح، تجريف جذور، ومعالجة النسج الرخوة
• القلع والإجراءات الجراحية الفموية الصغرى
• تحسين الإرقاء الموضعي أثناء الإجراءات التي يكون ضبط النزف فيها مفيدًا

مثال فقط: تركيبة سنية شائعة هي ليدوكائين 2% مع إبينفرين 1:100,000 أو 1:80,000. تحتوي خرطوشة 1.8 مل من ليدوكائين 2% على نحو 36 ملغ ليدوكائين.

للبالغين الأصحاء عادة، الحد الأقصى الشائع المرجع لليدوكائين مع الإبينفرين هو 7 ملغ/كغ، مع حد إجمالي يُذكر غالبًا بأنه 500 ملغ.

لشخص بالغ صحي وزنه 70 كغ، تساوي 7 ملغ/كغ 490 ملغ ليدوكائين. وبما أن خرطوشة 1.8 مل تحتوي نحو 36 ملغ، فهذا يساوي نحو 13 خرطوشة بحسب حساب الليدوكائين. في الرعاية السنية الحقيقية قد يكون الحد العملي أقل بسبب حدود الإبينفرين، والحالات الطبية، وحاجة الإجراء، والحكم السريري.

يجب أن تراعي الجرعة دائمًا وزن الجسم، والعمر، ووظيفة الكبد، والحالة القلبية الوعائية، والحمل، ومستوى القلق، وموقع الحقن، ونتيجة الشفط، وعدد الخراطيش الكلي، وتركيز الإبينفرين، وما إذا استُخدمت مخدرات موضعية أخرى.

• فرط حساسية معروف لليدوكائين أو مخدرات موضعية أميدية أخرى
• فرط حساسية معروف للسلفيت عند استخدام خراطيش تحتوي على الإبينفرين وفيها مضادات أكسدة سلفيتية
• الاستخدام في منطقة فيها إنتان فعال قد يقلل نجاح التخدير وقد يحتاج إلى تعديل التقنية
• مرض قلبي وعائي شديد غير مضبوط دون توجيه طبي
• احتشاء عضلة قلبية حديث، ذبحة غير مستقرة، اضطراب نظم خطير غير مضبوط، أو ارتفاع ضغط شديد غير مضبوط دون موافقة طبية
• مرض كبدي شديد أو ضعف مهم في استقلاب المخدر الموضعي يحتاج إلى خفض الجرعة أو رأي طبي
• الاستخدام فوق الجرعة الآمنة القصوى أو دون القدرة على تدبير السمية
• الحقن داخل وعاء دموي أو تقنية غير آمنة

• السمية الجهازية للمخدر الموضعي: قد تحدث بعد جرعة زائدة، أو امتصاص سريع، أو حقن داخل وعائي.
• علامات السمية المبكرة: طعم معدني، خدر حول الفم، خدر اللسان، طنين، دوخة، هياج، تخليط، اضطراب بصري، أو رجفان.
• سمية شديدة: اختلاجات، نقص الوعي، كبت تنفسي، اضطراب نظم، هبوط ضغط، توقف قلب.
• تأثيرات الإبينفرين: قد يحدث خفقان، رجفان، شعور بالقلق، زيادة النبض، ارتفاع الضغط، أو صداع، خاصة بعد الحقن داخل الوعاء.
• حذر قلبي وعائي: استخدم أصغر كمية فعالة من الإبينفرين لدى مرضى القلب المهم أو الضغط غير المستقر.
• الأطفال والبالغون منخفضو الوزن: يجب حساب الجرعة بعناية لأن السمية قد تحدث بعد خراطيش أقل.
• أذية العض: قد يسبب التخدير المطول للنسج الرخوة رضًا للشفة أو الخد أو اللسان، خاصة عند الأطفال.

لا تعد الخراطيش بشكل عشوائي. احسب دائمًا جرعة الليدوكائين الكلية بالميليغرام وفكر في التعرض للإبينفرين. قد يصل شخص بالغ صغير، أو مريض مسن، أو طفل، أو حامل، أو مريض مضعف طبيًا إلى حد أمان عملي بعد خراطيش أقل من المتوقع.

• مخدرات موضعية أخرى: جرعة المخدر الموضعي الكلية تراكمية وتزيد خطر السمية.
• حاصرات بيتا: قد تزيد حاصرات بيتا غير الانتقائية الاستجابة الخافضة/الرافعة للضغط تجاه الإبينفرين.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة: قد تزيد الاستجابة القلبية الوعائية للإبينفرين.
• مثبطات MAO: قد تزيد خطر الاستجابة الضاغطة مع العوامل الودية.
• بعض مضادات الذهان: قد تغير استجابة ضغط الدم للإبينفرين.
• مضادات اضطراب النظم: قد تزيد مخاوف التوصيل القلبي أو النظم مع التعرض لليدوكائين أو الإبينفرين.
• استخدام الكوكايين أو المنبهات: قد يزيد كثيرًا الخطر القلبي الوعائي عند دمجه مع الإبينفرين.
• المخدرات العامة أو المهدئات: قد تغير احتياجات مراقبة الأمان القلبي الوعائي أو التنفسي.

• خدر مؤقت في الشفة أو الخد أو اللسان أو النسج الرخوة
• ألم في موقع الحقن، كدمة، أو ورم دموي
• خفقان، رجفان، شعور شبيه بالقلق، أو زيادة مؤقتة في النبض من الإبينفرين
• دوخة أو خفة رأس، أحيانًا مرتبطة بالقلق أو تفاعل مبهمي
• صداع أو تغير خفيف في ضغط الدم
• حساسية نادرة أو تفاعل حساسية للسلفيت
• نادر لكنه خطير: اختلاج، اضطراب نظم، كبت تنفسي، توقف قلب، سمية جهازية شديدة
• أذية عض الشفة أو الخد أو اللسان بعد التخدير

• لا تمضغ الطعام حتى يزول الخدر لتجنب عض الشفة أو الخد أو اللسان.
• يجب مراقبة الأطفال أثناء الخدر لأنهم قد يعضون أو يمصون النسج المخدرة.
• قد يحدث تسارع قلب أو شعور بالرجفان مؤقتًا بعد الإبينفرين، لكن يجب الإبلاغ فورًا عن الأعراض الشديدة.
• أخبر طبيب الأسنان عن أمراض القلب، ومشاكل الضغط، ومرض الدرق، واضطرابات النظم، والحمل، واستخدام المنبهات، وكل الأدوية.
• أبلغ عن أي تفاعلات سابقة مع التخدير السني، بما فيها الإغماء، أو الخفقان، أو الطفح، أو التورم، أو صعوبة التنفس.
• اطلب مساعدة عاجلة عند صعوبة التنفس، أو تورم الوجه، أو تورم الحلق، أو دوخة شديدة، أو اختلاج، أو ألم صدري، أو انهيار.
• اتصل بالعيادة إذا استمر الخدر مدة غير معتادة، أو ازداد التورم، أو ظهر ألم شديد، أو ظهرت علامات إنتان.

معظم اختلاطات الليدوكائين مع الإبينفرين في طب الأسنان قابلة للوقاية: اعرف المريض، احسب الجرعة، اسحب قبل الحقن، احقن ببطء، تواصل بوضوح، وراقب المريض. إذا ظهر فجأة طعم معدني، أو طنين، أو تخليط، أو رجفان، أو نشاط يشبه الاختلاج بعد الحقن، ففكر فورًا في سمية المخدر الموضعي الجهازية.

• طعم معدني، خدر حول الفم، طنين، اضطراب بصري، هياج، تخليط، رجفان، أو اختلاج بعد الحقن
• دوخة شديدة، إغماء، انهيار، أو تبدل الوعي
• ألم صدري، خفقان شديد، أعراض ارتفاع ضغط شديد، أو عدم انتظام ضربات القلب
• صعوبة تنفس، أزيز، تورم الوجه، تورم الحلق، أو اشتباه تفاعل تحسسي
• أعراض عصبية مستمرة أو متفاقمة بعد الحقن
• نزف غير مضبوط، ورم دموي متوسع، أو تورم يزداد بسرعة
• خدر يستمر أطول بكثير من المتوقع مع مشاكل وظيفية
• أي اشتباه بسمية جهازية للمخدر الموضعي يحتاج إلى تدبير إسعافي

• أرتيكائين + إبينفرين
• ميبيفاكائين
• بريلوكائين
• بوبيفاكائين + إبينفرين
• إبينفرين / أدرينالين
• فيليبرسين
• ليدوكائين موضعي سطحي
• علاج المستحلب الدهني للسمية الجهازية الشديدة للمخدر الموضعي

الليدوكائين مع الإبينفرين تركيبة تخدير موضعي سنية قياسية تُستخدم للارتشاح، وحصار الأعصاب، والعلاج الترميمي، والمعالجة اللبية، والقلع، والرعاية حول السنية، والجراحة الفموية الصغرى. يحسن الإبينفرين مدة التخدير والإرقاء الموضعي، لكنه يتطلب حذرًا قلبيًا وعائيًا. يعتمد الاستخدام الآمن على تقييم المريض، وحساب الجرعة، والشفط، والحقن البطيء، والانتباه للتداخلات، والتعرف إلى علامات السمية، وتعليمات واضحة بعد التخدير. العادة السنية الأساسية هي حساب الميليغرامات، لا مجرد عد الخراطيش.