بريلوكائين
الاسم العلمي: بريلوكائين هيدروكلوريد
الفئة: مخدر موضعي أميدي؛ يتوفر كبريلوكائين عادي أو مع مضيق أوعية حسب البلد
أسماء تجارية شائعة: Citanest Plain، Citanest Forte، Xylonest، Prilonest. يختلف توفر العلامات التجارية، وحجم الخرطوشة، ونوع مضيق الأوعية حسب البلد.
هذه المقالة للتعليم السني فقط. يجب استخدام البريلوكائين فقط من قبل أطباء مدرّبين يفهمون جرعات المخدر الموضعي، وتقنية الشفط، وخطر الحقن داخل الوعاء، وخطر ميتهيموغلوبينية الدم، ومضادات الاستطباب الخاصة بالمريض، والتدبير الإسعافي للسمية الجهازية للمخدرات الموضعية. يجب حساب الجرعة بالميليغرام وبحسب وزن الجسم، لا تخمينها بعدد الخراطيش فقط.
البريلوكائين مخدر موضعي أميدي يُستخدم في طب الأسنان للتخدير بالارتشاح وحصارات الأعصاب. الصيغة السنية الشائعة هي بريلوكائين 4%، أي أن الخرطوشة الواحدة 1.8 مل تحتوي حوالي 72 ملغ.
يمكن أن يكون البريلوكائين العادي مفيدًا للإجراءات القصيرة عندما يكون الخيار الخالي من مضيق الأوعية مرغوبًا. وقد يُفضَّل البريلوكائين مع مضيق أوعية للإجراءات الأطول أو عندما تكون هناك حاجة إلى مدة أفضل.
التحذير الخاص الأهم هو ميتهيموغلوبينية الدم. يمكن للبريلوكائين أن يرفع مستويات الميتهيموغلوبين، خاصة لدى المرضى القابلين للإصابة أو عند استخدام جرعات عالية.
- أفضل استخدام: تخدير موضعي سني لإجراءات مختارة قصيرة إلى متوسطة
- السياق السني الشائع: التخدير بالارتشاح، حصار العصب السنخي السفلي، طب الأسنان الترميمي، الرعاية اللثوية، القلع، والجراحة الفموية الصغرى
- الميزة الرئيسية: تخدير سني فعال بخيارات عادية أو محتوية على مضيق أوعية
- القيد الرئيسي: حذر خاص من ميتهيموغلوبينية الدم وحساب دقيق للجرعة
- الأولوية السريرية: تحرَّ خطر ميتهيموغلوبينية الدم، واحسب الجرعة الكلية، وقم بالشفط، واحقن ببطء
- تخدير ارتشاحي موضعي للإجراءات السنية القصيرة
- حصار العصب السنخي السفلي وغيره من حصارات الأعصاب السنية
- طب الأسنان الترميمي عندما يكون التخدير اللبي أو تخدير النسج الرخوة مطلوبًا
- الإجراءات اللثوية والتقليح عندما تكون هناك حاجة إلى تخدير موضعي
- القلوع البسيطة والجراحة الفموية الصغرى المختارة
- خيار تخدير عادي عندما يجب تجنب التعرض لمضيق الأوعية أو تقليله
- خيار يحتوي على مضيق أوعية عندما تكون المدة الأطول مطلوبة والمريض مناسبًا
مثال فقط: الصيغة السنية الشائعة هي بريلوكائين 4%. وهذا يعني 40 ملغ/مل. تحتوي خرطوشة واحدة 1.8 مل حوالي 72 ملغ بريلوكائين.
تذكر معلومات المنتج الخاصة بالبريلوكائين السني عادة حدًا أقصى قدره 8 ملغ/كغ لدى المرضى دون 70 كغ، وحدًا أقصى قدره 600 ملغ لدى البالغين بوزن 70 كغ أو أكثر. تستخدم بعض مراجع التخدير الموضعي العامة حدودًا محافظة أقل، لذلك يجب أن توجه النشرة المحلية وخطر المريض الحد النهائي.
لدى بالغ سليم وزنه 70 كغ، يساوي حد 600 ملغ حوالي 8 خراطيش من البريلوكائين 4%. في الرعاية السنية الحقيقية قد يكون الحد العملي أقل بسبب الخطر الطبي، وخطر ميتهيموغلوبينية الدم، ومدة الإجراء، وما إذا استُخدمت مخدرات موضعية أخرى.
يجب أن تراعي الجرعة دائمًا وزن الجسم، والعمر، وحالة الأكسجة، ووظيفة الكبد والكلى، والمرض القلبي الوعائي أو الرئوي، والحمل، وفقر الدم، ونقص G6PD، والأدوية المؤكسدة، ومجموع الخراطيش، ونتيجة الشفط، وما إذا استُخدمت محاليل تحتوي على مضيق أوعية.
- فرط حساسية معروف للبريلوكائين أو لمخدرات موضعية أميدية أخرى
- ميتهيموغلوبينية خلقية أو مجهولة السبب
- نقص مهم في G6PD أو قصة ميتهيموغلوبينية محرضة بالأدوية دون رأي طبي
- فقر دم شديد، نقص أكسجة مهم، أو مرض قلبي رئوي خطير حيث يكون انخفاض توصيل الأكسجين خطرًا
- الاستخدام فوق الجرعة الآمنة القصوى أو دون القدرة على تدبير السمية
- تقنية حقن غير آمنة أو الاشتباه بحقن داخل الوعاء
- مرض كبدي أو كلوي شديد يتطلب خفض الجرعة أو توجيهًا طبيًا
- استخدامه مع أدوية أخرى مسببة لميتهيموغلوبينية الدم لدى مرضى عاليي الخطورة دون تقييم دقيق
- استخدام البريلوكائين المحتوي على الإبينفرين لدى مرضى يكون التعرض لمضيق الأوعية غير مناسب طبيًا
- ميتهيموغلوبينية الدم: يمكن للبريلوكائين أن يشكل مستقلبات تزيد الميتهيموغلوبين وتقلل توصيل الأكسجين.
- ظهور متأخر: قد تظهر الزرقة، أو الجلد الرمادي/الأزرق، أو ضيق النفس، أو التعب، أو الدوخة، أو لون الدم غير الطبيعي فورًا أو بعد ساعات.
- مرضى عالي الخطورة: يزداد الخطر عند الرضع، ونقص G6PD، وميتهيموغلوبينية الدم الخلقية، وفقر الدم، ومرض القلب، ومرض الرئة، ونقص الأكسجة، والأدوية المؤكسدة.
- السمية الجهازية للمخدر الموضعي: قد تحدث بعد جرعة زائدة، أو امتصاص سريع، أو جرعات متكررة، أو حقن داخل الوعاء.
- علامات السمية المبكرة: طعم معدني، خدر حول الفم، طنين، دوخة، هياج، تخليط، اضطراب بصري، رجفان، أو تلعثم الكلام.
- سمية شديدة: اختلاجات، كبت تنفسي، اضطراب نظم، انهيار قلبي وعائي، أو توقف القلب.
- تركيز 4%: تحتوي الخرطوشة الواحدة حوالي 72 ملغ، لذلك قد تصل الخراطيش المتكررة بسرعة إلى جرعة كلية عالية.
البريلوكائين ليس مجرد «مخدر موضعي عادي آخر». تحذيره الخاص في الامتحان والعيادة هو ميتهيموغلوبينية الدم. اسأل عن نقص G6PD، وظهور جلد أزرق/رمادي سابق بعد الأدوية، وفقر الدم، ومرض الرئة، ومرض القلب، والأدوية المؤكسدة قبل استخدام جرعات عالية.
- مخدرات موضعية أخرى: جرعة المخدر الموضعي الكلية تراكمية وتزيد خطر السمية.
- أدوية مرتبطة بميتهيموغلوبينية الدم: قد يزيد الدابسون، والنترات، والنتريتات، والسلفوناميدات، والفينازوبيريدين، والنيتروفورانتوين، ومضادات الملاريا، وبعض العوامل المؤكسدة من الخطر.
- مخدرات البنزوكاائين الموضعية: قد تزيد أيضًا خطر ميتهيموغلوبينية الدم، خاصة مع التعرض العالي أو لدى المرضى القابلين للإصابة.
- أدوية اضطراب النظم من الصنف الأول: قد تكون لها تأثيرات قلبية مضافة مع المخدرات الموضعية.
- مثبطات الجهاز العصبي المركزي أو المهدئات: قد تجعل التعرف إلى أعراض السمية العصبية أكثر صعوبة.
- القصور الكبدي أو الكلوي: قد يؤثر في تعامل الجسم مع البريلوكائين ويزيد القلق مع الجرعات المتكررة أو العالية.
- إذا كان الإبينفرين موجودًا: يجب مراعاة التداخلات المشابهة لمخدرات الأسنان الأخرى المحتوية على الإبينفرين، بما في ذلك حاصرات بيتا غير الانتقائية، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة، ومثبطات MAO، والمنبهات، وبعض مضادات الذهان.
- خدر مؤقت في الشفة أو الخد أو اللسان أو النسج الرخوة
- ألم في موقع الحقن، كدمة، أو ورم دموي
- دوخة، خفة رأس، صداع، غثيان، أو نعاس خفيف
- خدر مطول أو تغير إحساس يحتاج إلى متابعة
- حساسية نادرة تجاه المخدرات الموضعية الأميدية
- ميتهيموغلوبينية الدم مع زرقة، لون جلد رمادي/أزرق، ضيق نفس، تعب، إشباع أكسجين غير طبيعي، أو دم بلون بني شوكولاتي
- إذا كان الإبينفرين موجودًا: خفقان، رجفان، شعور شبيه بالقلق، زيادة معدل القلب، أو تغيرات ضغط الدم
- نادر لكنه خطير: اختلاج، اضطراب نظم، كبت تنفسي، انهيار قلبي وعائي، سمية جهازية شديدة
- أذية عض الشفة أو الخد أو اللسان بعد التخدير
- لا تمضغ الطعام حتى يزول الخدر لتجنب عض الشفة أو الخد أو اللسان.
- يجب مراقبة الأطفال أثناء الخدر لأنهم قد يعضون أو يمصون النسج المخدرة.
- أخبر طبيب الأسنان عن فقر الدم، ومرض الرئة، ومرض القلب، ونقص G6PD، وظهور جلد أزرق/رمادي سابق بعد دواء، والحمل، وجميع الأدوية.
- أبلغ عن التفاعلات السابقة مع التخدير السني، بما في ذلك الإغماء، والطفح، والتورم، وصعوبة التنفس، والخفقان، أو الخدر المستمر.
- اطلب مساعدة عاجلة عند ظهور لون جلد أزرق/رمادي، أو صعوبة تنفس، أو ألم صدري، أو دوخة شديدة، أو اختلاج، أو تخليط، أو تورم الوجه، أو تورم الحلق، أو انهيار.
- اتصل بالعيادة إذا استمر الخدر مدة غير معتادة، أو بقي تغير الإحساس، أو ازداد التورم، أو ظهر ألم شديد، أو ظهرت علامات إنتان.
نقطة التذكر في البريلوكائين هي: «مخدر سني فعال، لكن فكّر في ميتهيموغلوبينية الدم». إذا ظهرت لدى المريض زرقة أو انخفاض إشباع الأكسجين لا يتحسن كما يُتوقع مع الأكسجين بعد التعرض لمخدر موضعي، فيجب التفكير بشكل عاجل في ميتهيموغلوبينية مرتبطة بالبريلوكائين.
- لون جلد أزرق/رمادي، ضيق نفس، تعب، دوخة، إشباع أكسجين غير طبيعي، أو دم بني بلون الشوكولا
- زرقة لا تتحسن كما يُتوقع مع الأكسجين
- طعم معدني، خدر حول الفم، طنين، اضطراب بصري، هياج، تخليط، رجفان، تلعثم الكلام، أو اختلاج بعد الحقن
- دوخة شديدة، إغماء، انهيار، أو تبدل الوعي
- عدم انتظام ضربات القلب، ألم صدري، هبوط ضغط شديد، أو انهيار قلبي وعائي
- صعوبة تنفس، أزيز، تورم الوجه، تورم الحلق، أو اشتباه تفاعل تحسسي
- خدر مستمر، تنميل، تغير إحساس، أو أعراض عصبية بعد التخدير
- أي اشتباه بسمية جهازية للمخدر الموضعي أو ميتهيموغلوبينية دم تتطلب تدبيرًا إسعافيًا
قائمة فحص أمان البريلوكائين
- ما وزن جسم المريض وما الجرعة القصوى الآمنة من البريلوكائين؟
- كم ميليغرامًا من البريلوكائين في الخرطوشة الواحدة؟
- هل استُخدمت مخدرات موضعية أخرى اليوم؟
- هل لدى المريض ميتهيموغلوبينية خلقية، أو نقص G6PD، أو فقر دم، أو مرض رئة، أو مرض قلب، أو نقص أكسجة؟
- هل يتناول المريض أدوية مؤكسدة مثل الدابسون، أو النترات، أو النتريتات، أو السلفوناميدات، أو الفينازوبيريدين، أو النيتروفورانتوين، أو مضادات الملاريا؟
- هل يكفي محلول عادي، أم أن هناك حاجة إلى مدة أطول/إرقاء؟
- إذا استُخدم منتج يحتوي على مضيق أوعية، هل أُخذت احتياطات الإبينفرين بالحسبان؟
- هل أُجري الشفط قبل الحقن؟
- هل الحقن بطيء ومجزأ بدل أن يكون سريعًا؟
- هل تم تحذير المريض من عض النسج المخدرة ومن الإبلاغ عن الزرقة أو الخدر المستمر؟
- ليدوكائين + إبينفرين
- أرتيكائين + إبينفرين
- ميبيفاكائين
- بوبيفاكائين + إبينفرين
- إبينفرين / أدرينالين
- فيليبرسين
- بنزوكاائين موضعي
- أزرق الميثيلين لتدبير ميتهيموغلوبينية الدم
- علاج المستحلب الدهني للسمية الجهازية الشديدة للمخدر الموضعي
البريلوكائين مخدر موضعي أميدي يُستخدم في طب الأسنان كمحلول 4%، إما عاديًا أو مع مضيق أوعية حسب المنتج والبلد. يفيد للتخدير بالارتشاح، وحصارات الأعصاب، والإجراءات القصيرة، والحالات المختارة التي يجب فيها تقليل التعرض لمضيق الأوعية. يتطلب الاستخدام الآمن حساب الجرعة بالميليغرام، والشفط، والحقن البطيء، والانتباه إلى الجرعة المضافة من المخدرات الموضعية، والتحري الخاص عن خطر ميتهيموغلوبينية الدم. العادة السنية الأساسية هي تذكر أن خرطوشة واحدة 1.8 مل من البريلوكائين 4% تحتوي حوالي 72 ملغ، وأن التحذير السريري الأساسي هو الزرقة أو انخفاض إشباع الأكسجين بعد التعرض.
المراجع ملصق DailyMed لـ Citanest Plain Dental 4%، بما في ذلك الاستطباب السني، و72 ملغ في كل خرطوشة 1.8 مل، وتحذير ميتهيموغلوبينية الدم، ومعلومات الجرعة.
المراجع ملصق DailyMed لـ Citanest Forte Dental مع الإبينفرين، بما في ذلك الجرعة القصوى الموصى بها وتحذير الشفط.
المراجع مراجعة NCBI StatPearls حول ميتهيموغلوبينية الدم، والعرض السريري، وعوامل الخطر.
المراجع مراجعة NCBI StatPearls حول السمية الجهازية للمخدرات الموضعية وعلامات التحذير الإسعافية.