فرط نمو اللثة الناجم عن الأدوية في طب الأسنان

الموضوع:فرط نمو اللثة الناجم عن الأدوية / تضخم اللثة الدوائي

مصطلحات ألمانية:medikamenteninduzierte Gingivahyperplasie, Gingivawucherung, Gingivavergrößerung

المجموعات الدوائية الكلاسيكية:مضادات الاختلاج مثل الفينيتوين، ومثبطات المناعة مثل السيكلوسبورين، وحاصرات قنوات الكالسيوم مثل نيفيديبين، أملوديبين، فيراباميل، وديلتيازيم.

الدور السني الأساسي:التعرف المبكر، وضبط اللويحة والالتهاب، والمراقبة اللثوية، وتثقيف المريض، والتواصل مع الطبيب الواصف عندما تكون مراجعة الدواء ضرورية.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. لا ينبغي لطبيب الأسنان أن يوقف أو يستبدل بشكل مستقل الفينيتوين، أو السيكلوسبورين، أو أدوية ارتفاع الضغط، أو أي دواء طويل الأمد. يجب مناقشة تبديل الدواء مع الطبيب الواصف. الأولوية السنية هي تقليل الالتهاب المرتبط باللويحة، وتقييم الشدة، وتوثيق الارتباط الدوائي المشتبه، وتنسيق الرعاية الطبية واللثوية.

فرط نمو اللثة الناجم عن الأدوية هو تضخم غير طبيعي في اللثة يرتبط بأدوية جهازية محددة. يبدأ غالبًا في الحليمات بين السنية، وقد يتطور ليغطي جزءًا من تيجان الأسنان، ويشكّل جيوبًا كاذبة، ويحبس اللويحة، ويعيق التنظيف، ويؤثر في الكلام أو المضغ، ويسبب مشكلة جمالية.

لا ينتج التضخم عن اللويحة وحدها، لكن الالتهاب المرتبط باللويحة يجعله أسوأ. لذلك يُعد ضبط اللويحة بدقة والرعاية اللثوية المهنية خطوة مركزية حتى عندما يكون المحفز دوائيًا.

المبدأ السريري الأساسي هو:لا تلم اللثة وحدها ولا تلم الدواء وحده. قابلية المريض الدوائية، والتهاب اللويحة، واستجابة الأرومات الليفية اللثوية، والجرعة، والمدة، والعمر، والعوامل الوراثية، والعناية الفموية كلها تتفاعل معًا.

• الأدوية الكلاسيكية الأكثر شيوعًا:الفينيتوين، والسيكلوسبورين، ونيفيديبين.
• المواضع الشائعة:اللثة الأمامية والحليمات بين السنية، وغالبًا في مناطق تراكم اللويحة العالي.
• الخطر السني الرئيسي:جيوب كاذبة، احتباس اللويحة، نزف، إخفاء التهاب النسج حول السنية، زيادة خطر النخر، مشكلات الكلام، ومخاوف جمالية.
• أول استجابة سنية:تعليمات العناية الفموية، والتنضير المهني، والتقييم اللثوي، ومراجعة القصة الدوائية.
• التنسيق الطبي:اسأل الطبيب الواصف هل الاستبدال ممكن طبيًا عندما يكون فرط النمو شديدًا أو ناكسًا.

• مضادات الاختلاج:الفينيتوين هو المثال الكلاسيكي؛ وقد سُجلت أيضًا حالات مع أدوية أخرى مضادة للصرع لكن بشكل أقل شيوعًا.
• مثبطات المناعة:يرتبط السيكلوسبورين بقوة بهذه الحالة؛ وقد يزداد الخطر عند دمجه مع حاصرات قنوات الكالسيوم.
• حاصرات قنوات الكالسيوم:نيفيديبين هو المثال الكلاسيكي، لكن أملوديبين، وفيراباميل، وديلتيازيم، وأدوية أخرى قد تكون مشاركة.
• خطر المشاركة الدوائية:المرضى الذين يتناولون السيكلوسبورين مع نيفيديبين أو حاصر آخر لقنوات الكالسيوم قد يظهر لديهم فرط نمو أشد.
• مهم:لا توقف أبدًا مضادات الاختلاج، أو مثبطات المناعة، أو أدوية ارتفاع الضغط دون مشاركة الطبيب.

• غالبًا يبدأ التضخم بشكل انتفاخ خرزي في الحليمات بين السنية.
• قد تبدو اللثة قاسية، ليفية، مفصصة، ووردية شاحبة عندما يكون الالتهاب خفيفًا.
• مع التهاب اللويحة تصبح النسج حمراء، متورمة، نازفة، وأكثر وذمية.
• تتأثر اللثة الشفوية الأمامية بشكل شائع، لكن يمكن أن يحدث تضخم معمم.
• قد يغطي فرط النمو سطوح الأسنان ويشكّل جيوبًا كاذبة.
• الجيوب الكاذبة تحتبس اللويحة وتجعل التنظيف المنزلي أصعب.
• الحالات الشديدة قد تتداخل مع المضغ، والكلام، والبزوغ، والحركة التقويمية، والمظهر الجمالي.
• يجب أن يميز السبر اللثوي بين فقد الارتباط الحقيقي والجيوب الكاذبة.

الدواء يخلق قابلية، لكن اللويحة السنية والالتهاب اللثوي يضخمان فرط النمو. المريض الذي يملك ضبطًا ممتازًا للويحة قد يكون لديه التهاب أقل شدة واستجابة علاجية أفضل.

• الالتهاب يجعل التضخم اللثوي أكثر احمرارًا وتورمًا ونزفًا.
• فرط النمو يجعل التنظيف أصعب، وهذا يزيد احتباس اللويحة.
• احتباس اللويحة يخلق حلقة مفرغة: التهاب أكثر ← تضخم أكثر ← تنظيف أصعب.
• التنضير المهني والتدريب على العناية المنزلية خطوات أساسية في الخط الأول.
• قد يفشل تبديل الدواء وحده إذا بقي ضبط اللويحة سيئًا.

1. خذ قصة دوائية كاملة:اسم الدواء، والجرعة، وتاريخ البدء، والتغييرات، والاستطباب.
2. قيّم الحالة اللثوية:اللويحة، والنزف، وأعماق السبر، والجيوب الكاذبة، وفقد الارتباط، والحركة، ومناطق مفترق الجذور، والصور الشعاعية عند الاستطباب.
3. اضبط اللويحة والالتهاب:تعليمات العناية الفموية، والتنظيف بين السني، والتقليح، وتنضير سطوح الجذور، والصيانة الدورية.
4. وثّق الشدة:صور، وتخطيط لثوي، ودرجات النزف، وأعماق الجيوب، وأعراض المريض.
5. تواصل مع الطبيب:اطلب مراجعة الدواء فقط عندما يكون ذلك مبررًا سريريًا؛ ولا تغيّر الدواء بشكل مستقل أبدًا.
6. أعد التقييم:أعد التقييم بعد ضبط اللويحة وبعد أي تعديل طبي محتمل.
7. فكّر بالجراحة:قد تكون استئصال اللثة أو الجراحة اللثوية بالرفرف ضرورية عند استمرار التضخم الليفي.
8. خطط للصيانة:النكس ممكن، خصوصًا إذا استمر الدواء وبقي ضبط اللويحة ضعيفًا.

عندما يكون فرط النمو اللثوي متوسطًا أو شديدًا، يستطيع طبيب الأسنان أن يكتب للطبيب ويصف الموجودات الفموية. قد يفكر الطبيب بدواء بديل إذا كان ذلك آمنًا طبيًا. من الأمثلة: مضادات اختلاج بديلة، أو استراتيجيات بديلة لكبت المناعة، أو الانتقال من حاصر قنوات كالسيوم عالي الخطورة إلى فئة أخرى من أدوية ارتفاع الضغط.

• تغيير الدواء ليس ممكنًا أو آمنًا دائمًا.
• مرضى زرع الأعضاء يجب ألا يوقفوا السيكلوسبورين دون توجيه اختصاصي.
• مرضى الصرع يجب ألا يوقفوا الفينيتوين فجأة.
• مرضى ارتفاع الضغط والذبحة الصدرية يحتاجون إلى حماية طبية لضغط الدم والقلب والأوعية.
• الوقاية السنية تستمر حتى إذا لم يكن تغيير الدواء ممكنًا.

• نزف شديد، أو تقرح، أو تنخر، أو تغير سريع في مظهر النسج
• اشتباه خباثة، أو ابيضاض دم، أو تضخم لثوي غير مرتبط بالدواء
• خراج لثوي مؤلم أو تقيح
• تضخم شديد يعيق التغذية، أو الكلام، أو المجرى الهوائي، أو العناية الفموية
• مريض مثبط المناعة مع علامات إنتان
• إنتان لثوي غير مضبوط لدى مريض زرع أو مريض معقد طبيًا

• تضخم لثوي التهابي ناجم عن اللويحة
• تضخم لثوي مرتبط بالحمل
• تضخم لثوي مرتبط بابيضاض الدم
• التليف اللثوي الوراثي
• ورم حبيبي قيحي موضع
• ورم حبيبي محيطي ذو خلايا عملاقة أو ورم ليفي
• خراج لثوي أو مرض لثوي قيحي
• أورام لثوية أو آفات خبيثة
• تبدلات لثوية مرتبطة بأمراض جهازية

• تسمية كل تضخم لثوي بأنه “التهاب” دون مراجعة القصة الدوائية
• لوم الدواء وتجاهل ضبط اللويحة
• إيقاف الدواء دون موافقة الطبيب
• إجراء استئصال اللثة قبل ضبط الالتهاب
• الفشل في التمييز بين الجيوب الكاذبة وفقد الارتباط اللثوي الحقيقي
• تفويت ابيضاض الدم أو الآفات الخبيثة في التضخم اللثوي غير المعتاد
• تجاهل خطر النكس بعد الجراحة
• عدم التواصل مع الطبيب الواصف في الحالات الشديدة

• لا توقف أو تغيّر الدواء الموصوف دون الطبيب.
• نظّف بعناية على طول حافة اللثة مرتين يوميًا.
• نظّف بين الأسنان يوميًا بالطريقة التي يوصي بها الفريق السني.
• التزم بالتنظيف المهني وصيانة النسج حول السنية بانتظام.
• أبلغ عن النزف، أو التورم، أو القيح، أو حركة الأسنان، أو النمو السريع في اللثة.
• أخبر طبيب الأسنان عند البدء بدواء جديد مضاد للاختلاج، أو مثبط للمناعة، أو دواء لضغط الدم.
• افهم أن جراحة اللثة قد تكون ضرورية إذا بقي فرط النمو الليفي بعد ضبط الالتهاب.
• توقع النكس إذا استمر الدواء وبقي ضبط اللويحة سيئًا.

يُدبّر فرط نمو اللثة الناجم عن الأدوية بمثلث: ضبط اللويحة، والتواصل الطبي، والمعالجة اللثوية. إذا غاب ضلع واحد، يصبح النكس أكثر احتمالًا بكثير.

• الفينيتوين
• السيكلوسبورين
• نيفيديبين
• أملوديبين
• حاصرات قنوات الكالسيوم
• صيانة النسج حول السنية
• استئصال اللثة
• التهاب اللثة الناجم عن اللويحة
• تضخم اللثة المرتبط بابيضاض الدم
• التدبير السني للمرضى المعقدين طبيًا

فرط نمو اللثة الناجم عن الأدوية هو تضخم لثوي مرتبط بالدواء، يرتبط بشكل كلاسيكي بالفينيتوين، والسيكلوسبورين، وحاصرات قنوات الكالسيوم مثل نيفيديبين وأملوديبين. يبدأ غالبًا في الحليمات بين السنية، ويزداد سوءًا بفعل التهاب اللويحة، ويمكن أن يشكّل جيوبًا كاذبة تحتبس المزيد من اللويحة. يبدأ التدبير السني بالقصة الدوائية، والتخطيط اللثوي، وضبط اللويحة، والتنضير المهني، والتوثيق. ينبغي لطبيب الأسنان التواصل مع الطبيب الواصف عندما يكون تبديل الدواء مناسبًا، لكنه يجب ألا يوقف دواءً أساسيًا بشكل مستقل أبدًا. قد يحتاج التضخم الليفي المستمر إلى استئصال اللثة أو الجراحة اللثوية بعد ضبط الالتهاب. علامات الإنذار مثل التضخم السريع غير المفسر، أو التقرح، أو التنخر، أو النزف العفوي، أو المرض الجهازي، أو الاشتباه بالخباثة تحتاج إلى تحرٍ عاجل.