جفاف الفم الناجم عن الأدوية في طب الأسنان

الموضوع:جفاف الفم الناجم عن الأدوية / جفاف الفم المرتبط بالدواء

مصطلحات ألمانية:Mundtrockenheit, Xerostomie, Hyposalivation, Speichelmangel, medikamenteninduzierte Xerostomie

الأهمية السنية:ارتفاع خطر نخور الجذور، والنخور السريعة واسعة الانتشار، وداء المبيضات، وألم المخاطية، ومشكلات الأطقم، واضطراب التذوق، ورائحة الفم، وصعوبة الأكل أو الكلام.

المبدأ الأساسي:جفاف الفم ليس مجرد انزعاج. في طب الأسنان هو علامة تحذير لخطر النخر، وخطر أذية المخاطية، وتدهور جودة الحياة.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. لا يجوز لطبيب الأسنان أن يوقف دواء المريض أو يخفض جرعته أو يغيّره بشكل مستقل لعلاج جفاف الفم. يجب أن تتم مراجعة الأدوية بالتنسيق مع الطبيب الواصف. دور طبيب الأسنان هو التعرف إلى جفاف الفم، وتقليل الخطر الفموي، والتواصل بوضوح، والإحالة عندما تحتاج الأسباب الجهازية أو تغييرات الأدوية إلى رأي طبي.

تعني الزيروستوميا الإحساس الذاتي بجفاف الفم. أما نقص إفراز اللعاب فيعني انخفاضًا موضوعيًا في الجريان اللعابي. قد يشتكي المريض من جفاف شديد حتى عندما لا تكون كمية اللعاب المقاسة منخفضة بشدة، وكلتا الحالتين قد تكونان مهمتين سريريًا.

تُعد الأدوية من أكثر أسباب جفاف الفم شيوعًا. يزداد الخطر مع تعدد الأدوية، والعبء المضاد للكولين، والتقدم في العمر، والتجفاف، والقلق، والتنفس الفموي، والسكري، ومتلازمة شوغرن، وسوابق العلاج الشعاعي، وسوء العناية الفموية.

المبدأ السريري الأساسي هو:تحديد السبب، وحماية الأسنان، وحماية المخاطية، وتنسيق مراجعة الدواء. تخفيف الأعراض وحده لا يكفي إذا كان خطر نخور الجذور وداء المبيضات في ازدياد.

• أفضل نهج سني:تحديد الأدوية المسببة لجفاف الفم، وتقييم الاختلاطات الفموية، وتكثيف الوقاية، وتنسيق الرعاية.
• الخطر السني الرئيسي:تقدم سريع للنخور، خصوصًا النخور العنقية ونخور الجذور.
• الخطر المخاطي الرئيسي:داء المبيضات، والحرقة، والتقرحات، وانزعاج الأطقم، والأذية الرضية للمخاطية.
• مجموعات الأدوية الشائعة:مضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، ومضادات الهيستامين، ومزيلات الاحتقان، ومضادات المسكارين، والأفيونات، والمدرات، وخافضات الضغط، والمهدئات.
• الأولوية السريرية:دعم اللعاب مع وقاية من النخر بالفلورايد عالي التركيز، وليس مجرد نصيحة "اشرب ماء أكثر".

يحمي اللعاب الفم عبر التزليق، والمعادلة، والتنظيف، والنشاط المضاد للميكروبات، ودعم المعادن، والتذوق، والهضم، وترميم النسج. عندما تنخفض وظيفة اللعاب يمكن أن تتقدم الأمراض الفموية بسرعة.

• المعادلة:يعادل اللعاب الحمض بعد التعرض للسكر.
• إعادة التمعدن:ينقل اللعاب الكالسيوم والفوسفات والفلورايد إلى سطوح الأسنان.
• التزليق:يحمي المخاطية من الرض ويحسن تحمل الأطقم.
• التأثير المضاد للميكروبات:يساعد اللعاب في ضبط فرط نمو الجراثيم والفطور.
• أثر جفاف الفم:قلة اللعاب تعني أذية حمضية أكثر، واحتباس لويحة أكبر، وداء مبيضات، وانزعاجًا فمويًا.

• مضادات الاكتئاب:قد تسهم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، و SSRIs، و SNRIs، ومضادات اكتئاب أخرى في جفاف الفم.
• مضادات الذهان والأدوية النفسية المهدئة:تسهم غالبًا عبر تأثيرات مضادة للكولين أو مهدئة.
• مضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان:من الأسباب الشائعة للجفاف ضمن الأدوية المتاحة دون وصفة.
• مضادات المسكارين:يمكن لأدوية المثانة وبعض مضادات التشنج الهضمية أن تخفض الإفراز اللعابي.
• أدوية الألم:قد تزيد الأفيونات وبعض مرخيات العضلات جفاف الفم سوءًا.
• أدوية القلب والأوعية:قد تكون المدرات، وحاصرات بيتا، والكلونيدين، وخافضات ضغط أخرى مساهمة لدى بعض المرضى.
• المهدئات ومضادات القلق:قد تسهم عبر تقليل تنبيه اللعاب وزيادة التنفس الفموي.
• تعدد الأدوية:قد تتجمع عدة أدوية ذات أثر خفيف مسبب للجفاف لتنتج زيروستوميا شديدة.

• نخور جذور جديدة أو نخور عنقية
• آفات نخرية متعددة جديدة خلال فترة قصيرة
• لعاب كثيف أو لزج أو رغوي أو غائب
• مخاطية جافة أو حمراء أو لامعة أو متشققة
• إحساس بحرقة فموية أو ألم في اللسان
• التهاب زاوية الفم أو داء المبيضات الفموي
• احتكاك الأطقم، أو ضعف ثباتها، أو رض مخاطي
• صعوبة مضغ الأطعمة الجافة أو بلعها أو الكلام أو ارتداء الأطقم
• الارتشاف المتكرر لمشروبات سكرية أو حمضية لتخفيف الجفاف

• اسأل متى بدأ جفاف الفم وهل ترافق مع دواء جديد أو زيادة في الجرعة.
• سجل كل الأدوية الموصوفة، والمنتجات المتاحة دون وصفة، والمنتجات العشبية، والمواد الترفيهية.
• اسأل عن الجفاف الليلي، وارتشاف الماء، والأطعمة الجافة، وصعوبة الكلام، وتحمل الأطقم، وتغيرات التذوق، والحرقة.
• ابحث عن نمط النخور: عنقية، جذرية، ناكسة، على السطوح الملساء، ونخور سريعة واسعة الانتشار.
• افحص المخاطية، واللسان، والشفتين، ومناطق ارتكاز الأطقم، وعلامات داء المبيضات.
• قيّم اللعاب بصريًا وفكر في اختبار الجريان اللعابي عندما يكون متاحًا.
• قيّم الحمية، وتكرار السكر، والمشروبات الحمضية، وضبط اللويحة، والتعرض للفلورايد، والقدرة على العناية الفموية.
• ضع في الحسبان أسبابًا جهازية مثل السكري، ومتلازمة شوغرن، والتجفاف، والعلاج الشعاعي، والتنفس الفموي، والقلق، واضطرابات النوم.

• الوقاية من النخر:معجون أسنان عالي الفلورايد عند الاستطباب، وورنيش الفلورايد، وغسول فلورايد عندما يكون مناسبًا للعمر، وفاصل مراجعة قصير.
• الإرشاد الغذائي:تقليل تكرار السكر وتجنب عادة الارتشاف الحمضي المستخدمة لتخفيف الجفاف.
• دعم اللعاب:الماء المتكرر، والعلكة أو المصاصات الخالية من السكر، وبدائل اللعاب، وجل جفاف الفم، والترطيب الهوائي عند فائدته.
• العناية بالمخاطية:عالج داء المبيضات، والتهاب زاوية الفم، والتقرحات، ورض الأطقم، وأعراض الحرقة بالشكل المناسب.
• التواصل بخصوص الدواء:اسأل الطبيب الواصف هل يمكن طبيًا تعديل توقيت الجرعة، أو اختيار دواء بديل، أو تقليل العبء المضاد للكولين.
• العناية بالأطقم:عدّل الأطقم الرضية وعزز التنظيف لأن المخاطية الجافة أكثر قابلية للأذية.
• المراجعة:قد يحتاج المرضى عالي الخطورة إلى فحوص أكثر تكرارًا، ومراجعة للنخور، وتطبيق فلورايد، ودعم نظافة فموية.

يجب على طبيب الأسنان تحديد الأدوية المحتملة المسببة لجفاف الفم، لكن الطبيب الواصف هو من يقرر إن كان تغيير الدواء آمنًا. أحيانًا لا يمكن تغيير الدواء لأنه يحمي المريض من نكس الاكتئاب، أو الذهان، أو ارتفاع الضغط، أو أعراض المثانة، أو الألم، أو الحساسية، أو حالة خطيرة أخرى.

• لا تطلب من المريض أبدًا إيقاف دواء أساسي بشكل مستقل.
• أرسل رسالة واضحة إلى الطبيب إذا كان جفاف الفم شديدًا أو يسبب مرضًا فمويًا سريع التطور.
• اسأل هل يوجد بديل ذو تأثير أقل إحداثًا لجفاف الفم ومناسب طبيًا.
• اشرح الموجودات الفموية: نخور جذور جديدة، داء مبيضات، رض مخاطي، عدم تحمل الأطقم، أو خطر نخر مرتفع.
• تابع الوقاية السنية حتى إذا لم يكن تغيير الدواء ممكنًا.

• جفاف فم شديد دون تفسير دوائي واضح
• جفاف العينين، أو ألم مفصلي، أو تعب، أو تورم النكفة، أو الاشتباه بمتلازمة شوغرن
• أعراض سكري غير مضبوط مثل العطش، وكثرة التبول، وتغير الوزن، أو الإنتانات المتكررة
• سوابق علاج شعاعي للرأس والعنق
• تقدم سريع غير مفسر للنخور
• داء مبيضات أو تقرحات مستمرة رغم الرعاية المناسبة
• الاشتباه بمرض غدة لعابية، أو انسداد، أو إنتان، أو ورم
• صعوبة شديدة في البلع أو الكلام أو الأكل أو الحفاظ على التغذية

• بدائل اللعاب:يمكن للبخاخات، أو الجل، أو الغسولات، أو المصاصات أن تقلل الانزعاج لكنها قد لا تحمي كليًا من النخر.
• العلكة الخالية من السكر:يمكن للتنبيه بالمضغ أن يساعد إذا بقيت وظيفة الغدد اللعابية.
• منتجات الزيليتول:قد تساعد في تقليل التعرض للسكر عند استخدامها بشكل مناسب.
• معجون الأسنان عالي الفلورايد:مفيد عند خطر النخر المرتفع عندما يُوصف أو يُنصح به وفق الإرشادات المحلية.
• بيلوكاربين أو سيفيميلين:قد تُبحث منبهات اللعاب الجهازية طبيًا لدى مرضى مختارين لديهم وظيفة غدية متبقية، لكنها تحتاج إلى تقييم طبي ومراجعة لمضادات الاستطباب.
• تجنب:الحلوى السكرية المتكررة، والمشروبات الحمضية، والغسولات المحتوية على الكحول إذا كانت مخرشة، والمنتجات المجففة عندما تزيد الأعراض سوءًا.

• ارتشف الماء بشكل متكرر، خصوصًا مع الوجبات وأثناء الكلام.
• استخدم علكة أو مصاصات خالية من السكر إذا كان المضغ آمنًا.
• تجنب تناول السكر المتكرر والمشروبات الحمضية المستخدمة لتخفيف الجفاف.
• استخدم معجون الفلورايد بعناية وابصق دون مضمضة مفرطة بعد التفريش.
• اسأل طبيب الأسنان عن معجون الفلورايد عالي التركيز أو ورنيش الفلورايد إذا كان خطر النخر مرتفعًا.
• تجنب غسولات الفم المحتوية على الكحول إذا زادت الحرقة أو الجفاف.
• نظف الأطقم بعناية وانزعها ليلًا ما لم تُعطَ تعليمات مختلفة.
• أبلغ عن اللطخات البيضاء، أو الحرقة، أو التقرحات، أو النخور الجديدة، أو تقرحات الأطقم، أو صعوبة البلع.
• لا توقف الأدوية الموصوفة دون نصيحة طبية.

في جفاف الفم الناجم عن الأدوية، يكون أسرع ضرر سني مرئي غالبًا هو النخر العنقي أو نخر الجذور. يجب التعامل مع كل مريض يعاني جفاف الفم كمريض مرتفع خطر النخر إلى أن يثبت العكس.

• نخور سريعة التقدم، أو كسور سنية، أو ألم من آفات عميقة
• تورم وجهي، أو حمى، أو قيح، أو تحدد فتح الفم، أو انتشار إنتان سني
• عسر بلع شديد، أو تجفاف، أو نقص وزن، أو عدم القدرة على الأكل
• داء مبيضات فموي مستمر، أو تقرحات نازفة، أو آفات مخاطية غير مفسرة
• تورم النكفة، أو ألم شديد في الغدد اللعابية، أو حمى، أو الاشتباه بالتهاب الغدد اللعابية
• جفاف العينين مع جفاف الفم وأعراض جهازية توحي بمرض مناعي ذاتي
• أعراض عصبية جديدة، أو تشوش، أو أعراض شديدة مضادة للكولين بعد تغييرات دوائية

• معجون الأسنان عالي الفلورايد
• ورنيش الفلورايد
• بدائل اللعاب
• بيلوكاربين وسيفيميلين
• العبء المضاد للكولين
• نخر الجذور
• داء المبيضات الفموي
• متلازمة شوغرن
• التهاب الفم تحت الطقم
• مراجعة الأدوية في طب الأسنان

جفاف الفم الناجم عن الأدوية هو أحد أهم مشكلات الصحة الفموية المرتبطة بالدواء. يمكن أن تسهم مجموعات دوائية كثيرة فيه، وخصوصًا مضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، ومضادات الهيستامين، ومزيلات الاحتقان، ومضادات المسكارين، والأفيونات، والمهدئات، والمدرات، وخافضات الضغط. تشمل العواقب السنية تقدمًا سريعًا للنخور، ونخور الجذور، وداء المبيضات، وألم المخاطية، ومشكلات الأطقم، ورائحة الفم، واضطراب التذوق، وصعوبة الأكل أو الكلام. يتطلب التدبير أخذ قصة دوائية، وتقييم خطر النخر، والوقاية بالفلورايد، ودعم اللعاب، والإرشاد الغذائي، وتدبير داء المبيضات، وتعديل الأطقم، وفواصل مراجعة قصيرة، والتواصل مع الطبيب الواصف عندما تكون مراجعة الدواء مناسبة. يجب ألا يوقف طبيب الأسنان الأدوية بشكل مستقل. يجب تدبير كل مريض يعاني جفاف الفم كمريض عالي خطر النخر حتى تتم السيطرة على الخطر.