أرتيكائين + إبينفرين

الاسم العلمي: أرتيكائين هيدروكلوريد + إبينفرين / أدرينالين

الفئة: مخدر موضعي أميدي مع سلسلة جانبية أسترية + مضيق أوعية

أسماء تجارية شائعة: Septocaine، Septanest، Ubistesin، Ultracain، Orabloc. يختلف توفر العلامات التجارية، وحجم الخرطوشة، وتركيز الإبينفرين حسب البلد.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. يجب استخدام الأرتيكائين مع الإبينفرين فقط من قبل أطباء مدرّبين يفهمون التخدير الموضعي السني، وحساب الجرعة القصوى، وتقنية الشفط، وخطر الحقن داخل الوعاء، واحتياطات الإبينفرين، والتدبير الإسعافي للسمية الجهازية للمخدرات الموضعية. يجب حساب الجرعة بالميليغرام وبحسب وزن الجسم، وليس تقديرها عشوائيًا بعدد الخراطيش فقط.

الأرتيكائين مع الإبينفرين تركيبة تخدير موضعي سنية واسعة الاستخدام للتخدير بالارتشاح وحصارات الأعصاب. يُطرح غالبًا كمحلول بتركيز 4% مع إبينفرين 1:100,000 أو 1:200,000.

تُقدَّر قيمة الأرتيكائين في طب الأسنان لأنه غالبًا يوفر تخديرًا ارتشاحيًا فعالًا، بما في ذلك كثير من الحالات الفكية السفلية، كما يحسن الإبينفرين مدة التخدير والإرقاء الموضعي.

أهم مخاوف الأمان هي السمية الجهازية للمخدر الموضعي، والحقن العرضي داخل الوعاء، والتأثير الزائد للإبينفرين، والحذر القلبي الوعائي، وحساب الجرعة بدقة لأن الأرتيكائين 4% يحتوي كمية مخدر أكبر في كل خرطوشة مقارنة بالليدوكائين 2%.

• أفضل استخدام: التخدير الموضعي السني عندما يكون مضيق الأوعية مناسبًا
• السياق السني الشائع: التخدير بالارتشاح، التخدير المساعد في الفك السفلي، حصارات الأعصاب، طب الأسنان الترميمي، المعالجة اللبية، القلع، والجراحة الفموية
• الميزة الرئيسية: تخدير فعال مع انتشار جيد وإرقاء أفضل بفضل الإبينفرين
• المخاطر الرئيسية: السمية، الحقن داخل الوعاء، احتمال المذل، الخفقان، ارتفاع الضغط، والحذر القلبي الوعائي
• الأولوية السريرية: احسب الجرعة، قم بالشفط، احقن ببطء، وتجنب الخراطيش المتكررة غير الضرورية

• تخدير ارتشاحي موضعي للإجراءات السنية الترميمية
• ارتشاح مساعد عندما يكون تخدير الفك السفلي صعبًا
• حصارات عصبية للعلاج السني عندما تكون مناسبة
• معالجة لبية تحتاج إلى تخدير لبي
• إجراءات لثوية والتعامل مع النسج الرخوة
• القلع والجراحة الفموية الصغرى
• تحسين الإرقاء الموضعي أثناء الإجراءات التي يكون ضبط النزف فيها مفيدًا

مثال فقط: الصيغة السنية الشائعة هي أرتيكائين 4% مع إبينفرين 1:100,000 أو 1:200,000. تحتوي خرطوشة واحدة 1.8 مل من الأرتيكائين 4% حوالي 72 ملغ أرتيكائين.

لدى البالغين الأصحاء، الجرعة القصوى الموصى بها والمذكورة عادة في معلومات المنتج هي 7 ملغ/كغ من الأرتيكائين. تذكر بعض النشرات ذلك على شكل 0.175 مل/كغ لصيغ الأرتيكائين مع الإبينفرين.

لدى بالغ سليم وزنه 70 كغ، فإن 7 ملغ/كغ تساوي 490 ملغ من الأرتيكائين. وبما أن الخرطوشة الواحدة 1.8 مل تحتوي حوالي 72 ملغ، فهذا يعادل نحو 6.8 خراطيش بحساب الأرتيكائين. في الرعاية السنية الحقيقية قد يكون الحد العملي أقل بسبب التعرض للإبينفرين، والخطر الطبي، وحاجة الإجراء، والحكم السريري.

يجب أن تراعي الجرعة دائمًا وزن الجسم، والعمر، والحالة القلبية الوعائية، ووظيفة الكبد، والحمل، ومستوى القلق، ومجموع الخراطيش، وتركيز الإبينفرين، ونتيجة الشفط، ومكان الحقن، وما إذا استُخدمت مخدرات موضعية أخرى.

• فرط حساسية معروف للأرتيكائين أو لمخدرات موضعية أميدية أخرى
• فرط حساسية معروف للسلفيت عند استخدام خراطيش تحتوي على الإبينفرين وفيها مضادات أكسدة سلفيتية
• مرض قلبي وعائي شديد غير مضبوط دون توجيه طبي
• احتشاء عضلة قلبية حديث، ذبحة غير مستقرة، اضطراب نظم خطير غير مضبوط، أو ارتفاع ضغط شديد غير مضبوط دون موافقة طبية
• مرض كبدي شديد أو ضعف مهم في استقلاب المخدر الموضعي يحتاج إلى خفض الجرعة أو رأي طبي
• الاستخدام فوق الجرعة الآمنة القصوى أو دون القدرة على تدبير السمية
• الحقن داخل وعاء دموي أو تقنية غير آمنة
• استخدامه لدى الأطفال الصغار جدًا عندما لا تدعم معلومات المنتج المحلية الأمان

• السمية الجهازية للمخدر الموضعي: قد تحدث بعد جرعة زائدة، أو امتصاص سريع، أو جرعات متكررة، أو حقن داخل الوعاء.
• علامات السمية المبكرة: طعم معدني، خدر حول الفم، خدر اللسان، طنين، دوخة، هياج، تخليط، اضطراب بصري، رجفان، أو تلعثم الكلام.
• سمية شديدة: اختلاجات، نقص الوعي، كبت تنفسي، اضطراب نظم، هبوط ضغط، انهيار قلبي وعائي، أو توقف القلب.
• تأثيرات الإبينفرين: قد يحدث خفقان، رجفان، شعور شبيه بالقلق، زيادة معدل القلب، ارتفاع ضغط الدم، أو صداع، خاصة بعد الحقن داخل الوعاء.
• احتمال المذل: أُبلغ عن خدر مستمر أو تغير في الإحساس مع المخدرات الموضعية السنية، ويجب توثيقه ومتابعته.
• حذر قلبي وعائي: استخدم أصغر جرعة فعالة من الإبينفرين لدى المرضى المصابين بمرض قلبي مهم أو ضغط دم غير مستقر.
• الأطفال والبالغون منخفضو الوزن: لأن الأرتيكائين يكون عادة بتركيز 4%، قد تصل خراطيش أقل إلى الجرعة القصوى.

يحتوي الأرتيكائين 4% تقريبًا ضعف كمية المخدر في كل ميليلتر مقارنة بالليدوكائين 2%. هذا لا يعني أنه غير آمن؛ بل يعني أن طبيب الأسنان يجب أن يحسب الجرعة الكلية بالميليغرام بعناية، خاصة لدى صغار البالغين، والأطفال، وكبار السن، والمرضى المعقدين طبيًا.

• مخدرات موضعية أخرى: جرعة المخدر الموضعي الكلية تراكمية وتزيد خطر السمية.
• حاصرات بيتا غير الانتقائية: قد تزيد الاستجابة الرافعة للضغط تجاه الإبينفرين.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة: قد تزيد الاستجابة القلبية الوعائية للإبينفرين.
• مثبطات MAO: قد تزيد خطر الاستجابة الضاغطة مع العوامل الودية.
• بعض مضادات الذهان: قد تغير استجابة ضغط الدم للإبينفرين.
• مضادات اضطراب النظم: قد تزيد مخاوف التوصيل القلبي أو اضطراب النظم مع التعرض للمخدر الموضعي أو الإبينفرين.
• استخدام الكوكايين أو المنبهات: قد يزيد كثيرًا الخطر القلبي الوعائي عند دمجه مع الإبينفرين.
• المهدئات أو المخدرات العامة: قد تغير احتياجات المراقبة وخطة الأمان التنفسي/القلبي الوعائي.

• خدر مؤقت في الشفة أو الخد أو اللسان أو النسج الرخوة
• ألم في موقع الحقن، كدمة، أو ورم دموي
• خفقان، رجفان، شعور شبيه بالقلق، أو زيادة مؤقتة في النبض من الإبينفرين
• دوخة أو خفة رأس، أحيانًا مرتبطة بالقلق أو تفاعل مبهمي
• صداع أو تغير خفيف في ضغط الدم
• حساسية نادرة أو تفاعل حساسية للسلفيت
• خدر مستمر، تنميل، أو تغير إحساس يحتاج إلى متابعة
• نادر لكنه خطير: اختلاج، اضطراب نظم، كبت تنفسي، انهيار قلبي وعائي، سمية جهازية شديدة
• أذية عض الشفة أو الخد أو اللسان بعد التخدير

• لا تمضغ الطعام حتى يزول الخدر لتجنب عض الشفة أو الخد أو اللسان.
• يجب مراقبة الأطفال أثناء الخدر لأنهم قد يعضون أو يمصون النسج المخدرة.
• قد يحدث تسارع قلب أو شعور بالرجفان مؤقتًا بعد الإبينفرين، لكن يجب الإبلاغ فورًا عن الأعراض الشديدة.
• أخبر طبيب الأسنان عن أمراض القلب، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات النظم، وأمراض الدرق، والحمل، واستخدام المنبهات، وجميع الأدوية.
• أبلغ عن أي تفاعلات سابقة مع التخدير السني، بما في ذلك الإغماء، الخفقان، الطفح، التورم، الخدر المستمر، أو صعوبة التنفس.
• اطلب مساعدة عاجلة عند صعوبة التنفس، أو تورم الوجه، أو تورم الحلق، أو دوخة شديدة، أو اختلاج، أو ألم صدري، أو انهيار.
• اتصل بالعيادة إذا استمر الخدر مدة غير معتادة، أو بقي تغير الإحساس، أو ازداد التورم، أو ظهر ألم شديد، أو ظهرت علامات إنتان.

يمكن أن يكون الأرتيكائين ممتازًا للتخدير الارتشاحي السني، لكن تركيزه 4% يجعل الوعي بالجرعة أمرًا أساسيًا. عادة مفيدة هي أن تقول الجرعة ذهنيًا بوضوح: خرطوشة 1.8 مل واحدة تساوي حوالي 72 ملغ. هذا يمنع الخطأ الشائع المتمثل في الاعتقاد أن كل خراطيش التخدير السني تحمل نفس كمية الميليغرامات.

• طعم معدني، خدر حول الفم، طنين، اضطراب بصري، هياج، تخليط، رجفان، تلعثم الكلام، أو اختلاج بعد الحقن
• دوخة شديدة، إغماء، انهيار، أو تبدل الوعي
• ألم صدري، خفقان شديد، أعراض ارتفاع ضغط شديد، أو عدم انتظام ضربات القلب
• صعوبة تنفس، أزيز، تورم الوجه، تورم الحلق، أو اشتباه تفاعل تحسسي
• خدر مستمر، تنميل، تغير إحساس، أو أعراض عصبية بعد التخدير
• نزف غير مضبوط، ورم دموي متوسع، أو تورم يزداد بسرعة
• خدر يستمر أطول بكثير من المتوقع مع مشاكل وظيفية
• أي اشتباه بسمية جهازية للمخدر الموضعي يحتاج إلى تدبير إسعافي

• ليدوكائين + إبينفرين
• ميبيفاكائين
• بريلوكائين
• بوبيفاكائين + إبينفرين
• إبينفرين / أدرينالين
• فيليبرسين
• ليدوكائين موضعي سطحي
• علاج المستحلب الدهني للسمية الجهازية الشديدة للمخدر الموضعي

الأرتيكائين مع الإبينفرين تركيبة تخدير موضعي سنية واسعة الاستخدام للتخدير الارتشاحي، والتخدير المساعد في الفك السفلي، وحصارات الأعصاب، والمعالجة اللبية، والقلع، والرعاية اللثوية، والجراحة الفموية الصغرى. يكون فعالًا غالبًا بسبب خصائص انتشاره ومدة التخدير والإرقاء المدعومين بالإبينفرين. يعتمد الاستخدام الآمن على تقييم المريض، وحساب الجرعة بالميليغرام، والشفط، والحقن البطيء، والانتباه لتداخلات الإبينفرين، والتعرف إلى علامات السمية، ومتابعة تغير الإحساس المستمر. العادة السنية الأساسية هي تذكر أن خرطوشة الأرتيكائين 4% تحتوي حوالي 72 ملغ في 1.8 مل.