بريدنيزولون / بريدنيزون في طب الأسنان

الأسماء العلمية: بريدنيزولون / بريدنيزون

المصطلحات الألمانية: Prednisolon / Prednison

الصنف الدوائي: كورتيكوستيروئيدات غلوكوكورتيكوئيدية جهازية ذات تأثيرات مضادة للالتهاب ومثبطة للمناعة

الدور السني: ضبط جهازي قصير الأمد ومختار للأمراض الالتهابية الفموية، وتقييم الخطر الطبي عند المرضى الذين يتناولون الستيروئيدات لفترة طويلة أصلًا

الفرق الأساسي: البريدنيزون دواء أولي يتحول أساسًا في الكبد إلى البريدنيزولون، وهو الشكل الفعال. قد يُفضَّل البريدنيزولون عندما يكون التحول الكبدي موضع قلق.

هذه المقالة مخصصة للتعليم السني فقط. البريدنيزولون والبريدنيزون ليسا مسكنين سنيين روتينيين وليسا مضادين حيويين. يمكنهما تقليل الالتهاب، لكنهما قد يخفيان الإنتان، ويرفعان سكر الدم، ويزيدان الخطر المعدي، ويؤخران الالتئام، ويساهمان في كبت الكظر عند الاستخدام المتكرر أو طويل الأمد، وقد يفاقمان الإنتانات الفطرية أو الفيروسية أو الجرثومية غير المضبوطة. يتطلب الاستخدام تشخيصًا واضحًا، ومراجعة للقصة الطبية، وتخطيطًا للجرعة والمدة، ومتابعة.

البريدنيزولون والبريدنيزون كورتيكوستيروئيدات جهازية تُستخدم في طب الأسنان أساسًا عندما يكون الالتهاب واسعًا أو شديدًا بحيث لا تكفي الإجراءات الموضعية وحدها. ويُناقشان غالبًا في طب الفم أكثر من طب الأسنان الترميمي الروتيني.

في طب الفم، يمكن التفكير بالكورتيكوستيروئيدات الجهازية في حالات مختارة من أمراض المخاطية الالتهابية الشديدة، أو الحالات التقرحية الشديدة، أو الأمراض الفموية المناعية بمتابعة مهنية. في جراحة الفم، يُفضَّل الديكساميثازون غالبًا كجرعة واحدة لضبط التورم بعد الجراحة، لكن البريدنيزولون قد يظهر ضمن خطط قصيرة لضبط الالتهاب.

المبدأ السريري الأساسي هو: الستيروئيدات الجهازية تقلل الالتهاب؛ لكنها لا تزيل السبب. إذا كانت المشكلة الحقيقية هي إنتان، أو خراج، أو لب متموت، أو التهاب نسج داعمة، أو رض، أو مبيضات، أو هربس، فالأولوية هي علاج السبب.

• أفضل استخدام سني: معالجة جهازية مختارة مضادة للالتهاب في حالات التهاب مخاطي فموي مهم أو ضبط التهابي قصير الأمد
• السياق الشائع: نوبات الحزاز المسطح الفموي، والتقرحات الشديدة الشبيهة بالقلاع، والآفات الفموية ذات الآلية المناعية، وضبط الالتهاب بعد الجراحة عندما يكون مستطبًا بشكل محدد
• الميزة الرئيسية: تأثير واسع مضاد للالتهاب عندما لا تكفي المعالجة الموضعية
• القيد الرئيسي: الآثار الجانبية الجهازية أهم بكثير مقارنةً بالكورتيكوستيروئيدات الموضعية
• الأولوية السريرية: استبعاد الإنتان وتحري السكري، والخطر المعدي، وفرط الضغط، وكبت المناعة، والحمل، والأدوية الحالية، والتعرض المزمن للستيروئيدات

يعمل البريدنيزولون والبريدنيزون عبر مستقبلات الغلوكوكورتيكوئيدات لتقليل إنتاج وسائط الالتهاب ونشاط الخلايا المناعية. يؤدي ذلك إلى تقليل الاحمرار، والوذمة، والألم الناتج عن الالتهاب، والأذية النسيجية بوساطة المناعة.

• التأثير المضاد للالتهاب: يقلل الالتهاب المدفوع بالسيتوكينات ووذمة النسج.
• التأثير المثبط للمناعة: مفيد في الأمراض الفموية المناعية لكنه خطِر أثناء الإنتان.
• التأثير الجهازي: قد يؤثر في سكر الدم، وضغط الدم، والمزاج، والنوم، والمعدة، والعظام، ومحور الكظر، والاستجابة للإنتان.
• تحول البريدنيزون: يحتاج البريدنيزون إلى تنشيط كبدي ليتحول إلى بريدنيزولون.
• مهم: لا ينبغي استخدام الستيروئيدات الجهازية لإخفاء التورم أو الحمى أو القيح أو الإنتان المتفاقم.

• ضبط جهازي قصير الأمد لالتهاب مخاطي فموي شديد عندما لا تكفي المعالجة الموضعية
• تقرحات قلاعية ناكسة شديدة مختارة تحت التشخيص والإشراف
• نوبات مختارة من الحزاز المسطح الفموي أو أمراض المخاطية ذات الآلية المناعية
• ضبط داعم للآفات الفموية الالتهابية الواسعة في طب الفم
• ضبط التهابي قصير الأمد بعد الجراحة في حالات قليلة عندما يُختار ذلك بشكل محدد
• تقييم الخطر الطبي عند المرضى الذين يتناولون البريدنيزولون أو البريدنيزون طويل الأمد أصلًا
• تخطيط العلاج السني عند المرضى المعرضين لخطر كبت الكظر بسبب العلاج الستيروئيدي المزمن
• ليس علاجًا روتينيًا لألم الأسنان البسيط، أو ألم النخر، أو الخراج، أو التهاب الخلوي، أو التهاب اللثة الناتج عن اللويحة

تختلف جرعات البريدنيزولون والبريدنيزون على نطاق واسع بحسب الاستطباب، والشدة، والمدة، وعمر المريض، والأمراض المرافقة، وقواعد الوصف المحلية. في التعليم السني يجب التركيز على مسار القرار بدل حفظ جرعة عالمية واحدة.

قد تُستخدم الكورسات القصيرة لاستطبابات التهابية مختارة، بينما تحتاج الكورسات الأطول عادةً إلى خفض تدريجي وتنسيق طبي. وتزيد الكورسات المتكررة أهمية تقييم كبت الكظر، وخطر الإنتان، وفرط سكر الدم، وحماية المعدة.

في ألم الأسنان الروتيني، تُفكَّر عادةً أولًا بخطط تسكين تعتمد على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الباراسيتامول عند ملاءمتها. لا تُفكَّر الستيروئيدات إلا عندما تكون فائدة ضبط الالتهاب مبررة بوضوح مقابل الخطر الجهازي.

• الكورتيكوستيروئيد الموضعي: غالبًا يُفضَّل أولًا في أمراض المخاطية الفموية الموضعية لأن التعرض الجهازي أقل.
• البريدنيزولون / البريدنيزون الجهازي: يُفكَّر به عندما يكون المرض شديدًا أو واسعًا أو مؤلمًا أو غير مضبوط بالمعالجة الموضعية.
• تحذير سريري: يمكن أن تتفاقم الآفات الفطرية أو الفيروسية الفموية إذا استُخدمت الستيروئيدات دون تشخيص صحيح.
• نهج آمن: شخّص الحالة، وعالج الإنتان إن وُجد، وابدأ بالخيار الأقل جهازية عندما يكون ذلك ممكنًا، وراجع الاستجابة.

في كثير من الزيارات السنية لا يكون الموضوع وصف البريدنيزولون، بل علاج مريض يتناوله مسبقًا. يجب على طبيب الأسنان توثيق اسم الستيروئيد، والجرعة، والمدة، والسبب، والطبيب الواصف، وأي تغييرات حديثة، وما إذا كان لدى المريض قصور كظري أو بطاقة ستيروئيد/خطة إسعافية.

• طب الأسنان الروتيني عادةً لا يتطلب تلقائيًا تغطية ستيروئيدية إضافية.
• الجراحة الكبيرة، أو الإنتان الشديد، أو التهدئة، أو التخدير العام، أو قصور الكظر قد تتطلب تنسيقًا طبيًا.
• العلاج الستيروئيدي المزمن قد يزيد خطر الإنتان، ويؤخر الالتئام، ويساهم في كبت الكظر.
• ينبغي ألا يوقف المريض الستيروئيدات طويلة الأمد فجأة قبل العلاج السني.

• إنتان سني المنشأ غير مضبوط دون ضبط للمصدر
• التهاب خلوي وجهي، أو حمى، أو توعك، أو ضزز، أو عسر بلع، أو قلق على المجرى الهوائي
• إنتان فطري جهازي معروف إلا إذا كان الاستخدام بتوجيه اختصاصي
• مبيضات فموية غير معالجة، أو إنتان هربسي، أو تقرحات فيروسية مشتبهة دون تشخيص
• سكري غير مضبوط جيدًا عندما لا تكون فائدة الستيروئيد ضرورية
• قرحة هضمية فعالة أو خطر مرتفع للنزف الهضمي دون اعتبار طبي
• فرط ضغط شديد غير مضبوط أو مرض قلبي وعائي غير مستقر
• مريض مثبط المناعة مع اشتباه بإنتان فعال
• مريض يستخدم ستيروئيدات مزمنة ولم تتم مراجعة الخطر التراكمي وكبت الكظر
• كبديل عن التسكين، أو التصريف، أو المعالجة اللبية، أو القلع، أو المعالجة اللثوية، أو المعالجة المضادة للميكروبات عندما تكون مستطبة

• فرط حساسية للبريدنيزولون أو البريدنيزون أو مكونات المستحضر
• إنتان فطري جهازي إلا إذا كان الاستخدام مبررًا تحديدًا من قبل طبيب
• إنتان فعال غير معالج أو اشتباه بإنتان سني المنشأ منتشر
• السكري، خصوصًا عندما يكون ضبط السكر سيئًا
• قرحة هضمية فعالة أو حديثة، أو خطر نزف هضمي، أو استخدام مشترك لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
• فرط ضغط، أو قصور قلب، أو مرض كلوي، أو هشاشة عظام، أو زرق، أو قصة نفسية تستدعي الحذر
• الحمل أو الإرضاع عندما لا يكون استخدام الستيروئيد الجهازي مبررًا بوضوح
• معالجة حالية مثبطة للمناعة، أو علاج كيميائي، أو أدوية زرع، أو علاج بيولوجي
• لقاحات حية حديثة أو مخطط لها عند مرضى تحت تدبير طبي
• كورسات طويلة الأمد أو متكررة دون مراجعة طبية

• إخفاء الإنتان: قد تقلل الستيروئيدات الالتهاب الظاهر بينما يتقدم الإنتان.
• فرط سكر الدم: قد يرتفع سكر الدم، خصوصًا عند مرضى السكري.
• كبت الكظر: يمكن أن يؤدي الاستخدام المتكرر أو طويل الأمد للستيروئيدات إلى كبت محور الوطاء-النخامى-الكظر.
• الخطر المعدي: قد يؤدي الجمع بين الستيروئيدات الجهازية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى زيادة تهيج الجهاز الهضمي أو خطر النزف.
• المبيضات الفموية: يمكن أن تفاقم الستيروئيدات المرض الفطري أو تزيد القابلية له.
• المزاج والنوم: قد يحدث أرق أو تغير مزاجي أو تهيج أو قلق.
• تأخر الالتئام: قد يؤثر التعرض الجهازي طويل الأمد للستيروئيدات في التئام الجروح والاستجابة للإنتان.

أكبر خطأ في استخدام البريدنيزولون/البريدنيزون هو معالجة «الالتهاب» قبل إثبات أنه ليس إنتانًا. التورم الناتج عن التهاب خلوي، أو خراج، أو لب متموت، أو التهاب نسج داعمة غير مضبوط يحتاج إلى تشخيص وضبط للمصدر أولًا.

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: قد يزيد الاستخدام المشترك تهيج المعدة أو خطر النزف، خصوصًا عند المرضى المعرّضين.
• أدوية السكري: قد يؤثر فرط سكر الدم الناتج عن الستيروئيدات في ضبط السكر.
• مضادات التخثر: مراجعة الأدوية مهمة لأن مخاطر النزف والتداخلات قد تتغير.
• مضادات الفطريات الآزولية والماكروليدات: قد تزيد بعض العوامل التعرض الجهازي للكورتيكوستيروئيدات؛ راجع مصادر التداخلات.
• مثبطات المناعة: الكبت المناعي المشترك يزيد القلق المتعلق بخطر الإنتان.
• اللقاحات ورعاية الأمراض الجهازية: نسّق مع الطبيب عندما يكون ذلك ذا صلة.
• العلاج الستيروئيدي المزمن: لا توقفه فجأة؛ خذ بعين الاعتبار كبت الكظر والتنسيق الطبي عند وجود إجهاد كبير.

• زيادة الشهية، أو انزعاج معدي، أو غثيان، أو ارتجاع
• اضطراب النوم، أو التململ، أو تغير المزاج، أو التهيج، أو القلق
• ارتفاع سكر الدم، خصوصًا عند مرضى السكري
• ارتفاع ضغط الدم أو احتباس السوائل عند المرضى المعرّضين
• زيادة خطر الإنتان أو إخفاء علامات الإنتان
• مبيضات فموية أو زيادة خطر تفاقم الإنتان الفطري
• تأخر التئام الجروح مع التعرض طويل الأمد أو بجرعات أعلى
• كبت كظري مع العلاج المتكرر أو المطول
• تفاعل تحسسي نادر تجاه الدواء أو السواغات

• خذ الدواء تمامًا كما وُصف ولا تمدد الكورس من تلقاء نفسك.
• خذه مع الطعام إذا نُصحت بذلك لتقليل تهيج المعدة.
• تجنب إيقاف الستيروئيدات طويلة الأمد فجأة إلا إذا أعطى الطبيب الواصف خطة خفض تدريجي.
• أخبر طبيب الأسنان عن السكري، وقرحة المعدة، وارتفاع ضغط الدم، والحمل، والإرضاع، والإنتان، ومشكلات المناعة، وكل الأدوية الحالية.
• اتصل بالعيادة إذا حدث تورم، أو حمى، أو قيح، أو ازدياد في الألم، أو صعوبة في البلع.
• أبلغ عن لويحات فموية بيضاء، أو حرقة فموية، أو أعراض توحي بالمبيضات.
• يجب على مرضى السكري مراقبة السكر حسب خطتهم الطبية.
• اطلب مساعدة عاجلة عند وجود تورم وجهي مع حمى، أو صعوبة تنفس، أو أعراض تحسس شديدة، أو أعراض أزمة كظرية عند مريض معروف بقصور الكظر.

البريدنيزولون أداة في طب الفم أكثر منه أداة لألم الأسنان الروتيني. قبل وصفه اسأل: هل هذا التهاب مناعي المنشأ، أم أنني على وشك إخفاء إنتان؟

• تورم وجهي أو تحت الفك أو تحت اللسان أو حول الحجاج أو في العنق ينتشر بسرعة
• حمى، أو توعك، أو تسرع قلب، أو تجفاف، أو مرض جهازي
• ضزز، أو عسر بلع، أو سيلان لعاب، أو تغير الصوت، أو صعوبة التنفس
• قيح، أو ناسور، أو ألم سن عفوي شديد، أو ألم ليلي
• ازدياد التورم بعد استخدام الستيروئيد
• لويحات بيضاء، أو حرقة فموية، أو اشتباه بالمبيضات أثناء العلاج الستيروئيدي
• أعراض فرط سكر شديد عند مريض سكري
• ألم معدي شديد، أو براز أسود، أو قيء دموي، أو قلق من نزف هضمي
• طفح، أو تورم الشفاه/اللسان، أو أزيز، أو إغماء، أو اشتباه بتحسس
• قصور كظري معروف مع ضعف، أو قيء، أو انهيار، أو ارتباك، أو مرض شديد

• ديكساميثازون
• هيدروكورتيزون
• تريامسينولون
• الكورتيكوستيروئيدات الموضعية
• الحزاز المسطح الفموي
• التهاب الفم القلاعي الناكس
• المبيضات الفموية
• قصور الكظر
• السكري والوصف الدوائي السني
• الكورتيكوستيروئيدات: متى لا تُوصف

البريدنيزولون والبريدنيزون كورتيكوستيروئيدات غلوكوكورتيكوئيدية جهازية تُستخدم في طب الأسنان أساسًا في حالات التهابية مختارة في طب الفم ولضبط التهابي قصير الأمد أحيانًا، وليسا لألم الأسنان الروتيني. يتحول البريدنيزون أساسًا في الكبد إلى البريدنيزولون، وهو الشكل الفعال. قد تكون الستيروئيدات الجهازية مفيدة عندما لا يمكن ضبط الالتهاب الفموي المناعي الشديد بالمعالجة الموضعية وحدها، لكنها قد تخفي الإنتان، وتفاقم المرض الفطري أو الفيروسي، وترفع سكر الدم، وتزيد الخطر المعدي، وتؤخر الالتئام، وتتداخل مع الأدوية، وتسبب كبت الكظر عند الاستخدام المتكرر أو المطول. الاستخدام السني الآمن يتطلب التشخيص، واستبعاد الإنتان، ومراجعة القصة الطبية والأدوية، وتحديد جرعة ومدة واضحتين، وتحذير المريض، والمتابعة. المرضى الذين يتناولون ستيروئيدات طويلة الأمد أصلًا يجب ألا يوقفوها فجأة، ويجب مراجعة خطر كبت الكظر وإجهاد الجراحة قبل الرعاية السنية الغازية.