الهيدروكورتيزون وأزمة الكظر في الممارسة السنية

الاسم العلمي: هيدروكورتيزون

المصطلح الألماني: Hydrocortison

الصنف الدوائي: كورتيكوستيروئيد غلوكوكورتيكوئيدي قصير التأثير مع فعالية معدنية قشرية عند جرعات الشدة

الدور السني: ستيروئيد تعويضي إسعافي عند الاشتباه بأزمة كظرية، ولتخطيط جرعات الشدة عند المرضى المصابين بقصور كظري أو كبت كظري ناتج عن الستيروئيدات

النقطة الأساسية: الهيدروكورتيزون ليس مضاد التهاب سنيًا روتينيًا. أهميته في الممارسة السنية تأتي أساسًا من أن أزمة الكظر قد تكون مهددة للحياة وتحتاج إلى تدبير إسعافي عاجل.

هذه المقالة مخصصة للتعليم السني فقط. الاشتباه بأزمة كظرية حالة إسعافية طبية. يجب على الفريق السني طلب الإسعاف، واتباع بروتوكولات الطوارئ المحلية، ودعم مجرى الهواء والتنفس والدوران، وإعطاء الهيدروكورتيزون الإسعافي أو المساعدة في إعطائه فقط إذا كان الفريق مدربًا ومخوّلًا حسب القواعد المحلية. لا تؤخر الرعاية الإسعافية لمحاولة إكمال العلاج السني.

أزمة الكظر هي نقص حاد ومهدد للحياة في الكورتيزول. قد تحدث عند مرضى القصور الكظري الأولي، أو القصور الكظري الثانوي، أو فرط تنسج الكظر الخلقي، أو أمراض الغدة النخامية، أو الكبت الكظري الناتج عن العلاج الطويل بالكورتيكوستيروئيدات الجهازية.

قد يزيد الشد السني، والألم، والإنتان، والجراحة، والقيء، ونسيان جرعات الستيروئيد، أو القلق الشديد حاجة الجسم إلى الكورتيزول. إذا لم يستطع المريض إنتاج أو امتصاص ما يكفي من الكورتيزول، فقد يحدث انهيار، أو انخفاض ضغط، أو نقص سكر، أو قيء، أو ارتباك، أو صدمة.

المبدأ السريري الأساسي هو: تحديد الخطر قبل العلاج، ومنع الشدة قدر الإمكان، والتصرف فورًا عند الاشتباه بأزمة كظرية.

• أفضل استخدام سني: الاستعداد للطوارئ وتخطيط جرعات الشدة، وليس تسكين الألم الروتيني
• المرضى عالي الخطورة: داء أديسون، أو القصور الكظري، أو أمراض الغدة النخامية، أو فرط تنسج الكظر الخلقي، أو قصة أزمة كظرية سابقة، أو الاستخدام الطويل للستيروئيدات الجهازية
• الخطر الرئيسي: قد تبدو أزمة الكظر في البداية مثل الإغماء، لكنها قد تتطور إلى صدمة
• الدواء الرئيسي: الهيدروكورتيزون هو الغلوكوكورتيكوئيد الإسعافي المفضل في أزمة الكظر
• الأولوية السريرية: تحقق من بطاقة الستيروئيد، وعدة الطوارئ، والجرعة المعتادة، ومستوى شدة الإجراء، والخطة الطبية قبل العلاج الغازي

يساعد الكورتيزول على الحفاظ على ضغط الدم، وتوازن الغلوكوز، واستجابة الأوعية، واستجابة الجسم للشدة. أثناء الجراحة، أو الإنتان، أو الألم الشديد، أو الرض، أو الشدة النفسية، يزيد الجسم عادةً إنتاج الكورتيزول.

• القصور الكظري الأولي: الغدتان الكظريتان لا تستطيعان إنتاج كمية كافية من الكورتيزول.
• القصور الكظري الثانوي: إشارات الغدة النخامية أو الوطاء غير كافية.
• الكبت الكظري الناتج عن الستيروئيدات: الكورتيكوستيروئيدات الجهازية طويلة الأمد تثبط محور الوطاء-النخامى-الكظر.
• الأهمية السنية: الإجراءات الغازية، والإنتان، والألم، والقلق قد تزيد حاجة المريض إلى الستيروئيد.
• مهم: يجب ألا يوقف المرضى الستيروئيدات المزمنة فجأة قبل العلاج السني.

قد تظهر أزمة الكظر بأعراض غير نوعية. في كرسي الأسنان، لا تفترض أن كل انهيار هو إغماء وعائي مبهمي بسيط، خصوصًا عند مريض معروف بأنه معتمد على الستيروئيدات.

• ضعف شديد، أو دوخة، أو ارتباك، أو انهيار
• انخفاض ضغط الدم، أو صدمة، أو مظهر شاحب أو بارد ومتعرق
• غثيان، أو قيء، أو ألم بطني، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالستيروئيدات الفموية
• أعراض نقص سكر الدم: تعرق، أو رجفان، أو اضطراب الوعي، أو مظهر شبيه بالاختلاج
• حمى، أو إنتان، أو مرض حديث عند مريض لديه قصور كظري
• إنتان سني شديد أو شدة جراحية مع تفاقم أعراض جهازية
• قصة داء أديسون، أو قصور كظري، أو مرض نخامي، أو بطاقة ستيروئيد إسعافية

1. أوقف العلاج السني فورًا.
2. اتصل بالخدمات الطبية الإسعافية.
3. قيّم مجرى الهواء، والتنفس، والدوران، والوعي، والعلامات الحيوية.
4. ضع المريض بوضعية الاستلقاء إذا كان ذلك محتملًا، وتعامل مع وضعية الصدمة حسب البروتوكول المحلي.
5. أعطِ أكسجينًا عالي الجريان إذا كان متاحًا ومُستطبًا.
6. افحص سكر الدم إذا كان الجهاز والتدريب متاحين؛ وعالج نقص السكر حسب بروتوكول الطوارئ المحلي.
7. أعطِ الهيدروكورتيزون الإسعافي أو ساعد في إعطائه إذا كنت مدربًا ومخوّلًا وكان متاحًا؛ تستخدم كثير من بروتوكولات البالغين 100 ملغ هيدروكورتيزون عضليًا أو وريديًا كجرعة أولية.
8. استمر بالمراقبة حتى يتسلم فريق الإسعاف الحالة.
9. وثّق الحدث، والأعراض، والتوقيت، والأدوية، والإجراءات، وتفاصيل التسليم.

• اسأل بشكل محدد عن داء أديسون، والقصور الكظري، وأمراض الغدة النخامية، وأزمة كظرية سابقة، والاستخدام الطويل للستيروئيدات.
• اسأل هل يحمل المريض بطاقة ستيروئيد إسعافية، أو سوار تنبيه طبي، أو عدة حقن هيدروكورتيزون.
• أكد الجرعة الستيروئيدية المعتادة وهل أخذها المريض في يوم العلاج.
• في الإجراءات الغازية، اسأل هل لدى المريض خطة مكتوبة لجرعات الشدة من طبيبه أو اختصاصي الغدد.
• خطط للإجراءات المجهدة بدل القيام بعلاج غازي مفاجئ دون تحضير.
• استخدم تخديرًا موضعيًا جيدًا وتقليلًا للقلق لتخفيف الشدة الفيزيولوجية.
• فكّر بالمواعيد الصباحية والزيارات الأقصر للمرضى القلقين أو المعقدين طبيًا.
• أجّل العلاج الاختياري إذا كان المريض مريضًا بشكل حاد، أو يتقيأ، أو محمومًا، أو غير قادر على تناول الستيروئيدات فمويًا.

الفحوص الروتينية وجلسات التنظيف البسيطة غالبًا لا تحتاج إلى تغطية ستيروئيدية إضافية عند كثير من المرضى، لكن القلق، أو الإنتان، أو الشدة الجراحية، أو إجراءات التخدير الموضعي، أو القلع، أو التهدئة، أو التخدير العام قد تغيّر الخطة.

في الجراحة السنية، تختلف التوصيات بين الدول والمؤسسات. بعض الخطط تتضمن جرعة فموية إضافية قبل الإجراءات الصغرى، بينما قد تتطلب الجراحة الكبرى أو التخدير تغطية بهيدروكورتيزون حقني.

النهج السني الأكثر أمانًا هو ألا تخترع جرعة على كرسي العلاج. استخدم خطة المريض الإسعافية، ونصيحة اختصاصي الغدد، وسياسة الطوارئ الطبية السنية المحلية، وخدمات الإسعاف عند الاشتباه بالأزمة.

• الهيدروكورتيزون: مفضل للتعويض الكظري وجرعات الشدة الإسعافية لأنه يشبه الكورتيزول وله فعالية معدنية قشرية عند الجرعات الأعلى.
• بريدنيزولون: ستيروئيد جهازي شائع طويل الأمد؛ المرضى الذين يتناولونه بشكل مزمن قد يكون لديهم كبت كظري.
• ديكساميثازون: ستيروئيد قوي مضاد للالتهاب، لكنه ليس مثاليًا كتعويض كظري إسعافي لأنه يملك فعالية معدنية قشرية قليلة.
• الفرق الأساسي: استخدام الستيروئيد المضاد للالتهاب بعد الجراحة وتعويض الستيروئيد في أزمة الكظر مشكلتان سريريتان مختلفتان.

• لدى المريض أعراض توحي بأزمة كظرية أو انهيار دوراني.
• المريض يتقيأ ولا يستطيع الاحتفاظ بالدواء الستيروئيدي الفموي.
• المريض محموم بشكل حاد أو متوعك جهازيًا قبل علاج سني اختياري.
• المريض ذكر أنه نسي جرعات الستيروئيد ويشعر بضعف، أو دوخة، أو توعك.
• لدى المريض إنتان سني شديد مع مشاركة جهازية.
• الإجراء الغازي المخطط له لا يملك خطة جرعات شدة عند مريض معروف بقصور كظري.
• لدى المريض قلق شديد أو رهاب سني قد يحتاج إلى تخطيط إضافي.
• عدة الطوارئ، أو القصة الدوائية، أو النصيحة الطبية غير واضحة لإجراء عالي الخطورة.

• السكري: جرعات الشدة من الستيروئيدات قد ترفع سكر الدم؛ راقب ونسّق الرعاية عند الحاجة.
• الإنتان: الستيروئيدات لا تعالج الإنتان؛ ضبط المصدر والمضادات الحيوية عند استطبابها قرارات منفصلة.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: التعرض المشترك للستيروئيد ومضاد الالتهاب غير الستيروئيدي قد يزيد خطر تهيج المعدة عند المرضى المعرّضين.
• مضادات التخثر: تدبير النزف الجراحي ما زال يحتاج إلى التقييم السني المعتاد لمضادات التخثر.
• كبت المناعة: مستخدمو الستيروئيدات طويلة الأمد قد يكون لديهم خطر إنتان، وتأخر التئام، وهشاشة عظام، ونسج هشة.
• القصة الدوائية: يجب تسجيل التعرض للستيروئيدات المستنشقة والموضعية والمحقونة والفموية كلها، لكن الاستخدام الجهازي طويل الأمد هو الأكثر أهمية.

• لا توقف دواء الستيروئيد الموصوف لك قبل العلاج السني إلا إذا طلب منك طبيبك ذلك.
• أحضر بطاقة الستيروئيد، ومعلومات التنبيه الطبي، وعدة الهيدروكورتيزون الإسعافية إذا كانت لديك.
• أخبر الفريق السني إذا كان لديك داء أديسون، أو قصور كظري، أو مرض نخامي، أو أزمة كظرية سابقة، أو استخدام طويل للستيروئيدات.
• خطط للقلع أو الجراحة مسبقًا حتى يمكن ترتيب جرعات الستيروئيد بأمان.
• أخبر طبيب الأسنان إذا كنت مريضًا، أو تتقيأ، أو لديك حمى، أو غير قادر على تناول أقراص الستيروئيد.
• اطلب مساعدة طبية عاجلة بعد الرعاية السنية إذا حدث ضعف شديد، أو قيء، أو انهيار، أو ارتباك، أو حمى، أو تفاقم الإنتان.
• بالنسبة للأطفال أو المرضى المعقدين، يجب على مقدمي الرعاية إحضار الخطة الإسعافية المكتوبة إلى الموعد.

عند مرضى القصور الكظري، أكثر موعد سني أمانًا هو موعد مخطط، وخالٍ من الألم، ومنخفض الشدة، ومعزول جيدًا، ومدعوم بخطة ستيروئيد واضحة. الوقاية أفضل من إعطاء الهيدروكورتيزون الإسعافي في وسط الأزمة.

• انهيار، أو ارتباك، أو ضعف شديد، أو اضطراب وعي
• انخفاض ضغط الدم، أو صدمة، أو جلد شاحب بارد ومتعرق، أو دوخة مستمرة
• قيء، أو ألم بطني، أو عدم القدرة على تناول الستيروئيدات فمويًا
• علامات نقص سكر الدم: تعرق، أو رجفان، أو نوبة شبيهة بالاختلاج، أو نقص الوعي
• حمى أو مرض جهازي عند مريض مصاب بقصور كظري
• إنتان سني سريع الانتشار، أو تورم وجهي، أو ضزز، أو عسر بلع، أو صعوبة تنفس
• قصور كظري معروف مع نسيان جرعات الستيروئيد قبل الجراحة السنية أو بعدها
• تدهور شديد بعد القلع أو جراحة الفم

• بريدنيزولون / بريدنيزون
• ديكساميثازون
• قصور الكظر
• داء أديسون
• ستيروئيدات جرعة الشدة
• الطوارئ الطبية السنية
• الإغماء مقابل أزمة الكظر
• السكري والستيروئيدات
• الإنتان وكبت المناعة
• المرضى السنيون المعقدون طبيًا

الهيدروكورتيزون عنصر محوري في تدبير أزمة الكظر في طب الأسنان. المرضى المصابون بقصور كظري أو كبت كظري ناتج عن الستيروئيدات قد لا ينتجون ما يكفي من الكورتيزول أثناء الشدة السنية، أو الجراحة، أو الإنتان، أو القيء، أو القلق، أو المرض الحاد. يجب على الفرق السنية تحديد الخطر قبل العلاج الغازي، والتأكد من أن المريض أخذ جرعته الستيروئيدية المعتادة، والسؤال عن بطاقات الستيروئيد وعدة الطوارئ، وتخطيط الإجراءات المجهدة، وتقليل الألم والقلق، واتباع نصائح جرعات الشدة الطبية أو الصادرة عن اختصاصي الغدد. الاشتباه بأزمة كظرية يتطلب إيقاف العلاج السني فورًا، وطلب الإسعاف، وتقييم ABC، والأكسجين والمراقبة عند توفرهما، وتدبير السكر إذا كان مستطبًا، والهيدروكورتيزون الإسعافي حسب التدريب والبروتوكول المحلي. جرعات الشدة بالهيدروكورتيزون تختلف عن استخدام الديكساميثازون لتورم ما بعد الجراحة. النهج الأكثر أمانًا هو الوقاية، والتحضير، والتعرف المبكر، والتصعيد العاجل.