النيتروغليسرين / ثلاثي نترات الغليسيريل للذبحة الصدرية في الممارسة السنية

الاسم العلمي: نيتروغليسرين / ثلاثي نترات الغليسيريل / GTN

المصطلح الألماني: نيتروغليسرين / غليسيريل ترينترات للذبحة الصدرية

الفئة: دواء إسعافي؛ موسّع وعائي نتراتي؛ دواء مضاد للذبحة الصدرية

الدور السني: تخفيف ألم الصدر بنمط الذبحة أثناء العلاج السني، بينما يقيّم الفريق السني احتمال احتشاء عضلة القلب ويفعّل خدمات الإسعاف عند الحاجة

الشكل الإسعافي: بخاخ غليسيريل ترينترات، غالبًا 400 ميكروغرام لكل جرعة محددة، يُستخدم تحت اللسان وفق بروتوكول الطوارئ المحلي.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. ألم الصدر على كرسي الأسنان قد يكون ذبحة صدرية مستقرة، أو احتشاء عضلة القلب، أو قلقًا، أو ارتجاعًا، أو ألمًا عضليًا هيكليًا، أو صمة رئوية، أو حالة إسعافية أخرى. لا تفترض أنه بسيط أو غير خطير. أوقف العلاج السني، وقيّم المريض، واستخدم GTN فقط عندما يكون مناسبًا، وأعطِ الأسبرين عند الاشتباه باحتشاء عضلة القلب إذا لم يكن مضاد استطباب، واتصل بخدمات الإسعاف عند وجود ألم صدري مستمر، أو شديد، أو غير معتاد، أو متفاقم.

النيتروغليسرين، ويُسمى أيضًا ثلاثي نترات الغليسيريل أو GTN، هو نترات سريعة التأثير تُستخدم لتخفيف الانزعاج الصدري بنمط الذبحة. في الممارسة السنية، يكون أكثر أهمية عندما يُصاب مريض لديه ذبحة معروفة بألم، أو شد، أو ثقل، أو ضغط في الصدر أثناء العلاج.

قد يخفف GTN الذبحة المستقرة خلال دقائق، لكن عدم الاستجابة السريعة، أو الأعراض غير النمطية، أو الألم الشديد، أو ضيق النفس، أو التعرق، أو الغثيان، أو الانهيار، أو انتشار الألم يجب أن يرفع الشك باحتشاء عضلة القلب.

المبدأ السريري الأساسي هو: تعامل مع ألم الصدر بجدية حتى يثبت العكس. يفيد GTN، لكنه يجب ألا يؤخر التصعيد الإسعافي.

• أفضل استخدام سني: تخفيف سريع للذبحة المشتبه بها لدى مريض واعٍ
• الفئة الدوائية: موسّع وعائي نتراتي
• الشكل ضمن حقيبة الطوارئ: بخاخ GTN بتركيز 400 ميكروغرام لكل جرعة محددة
• الخطر الرئيسي: هبوط ضغط شديد، خصوصًا مع مثبطات PDE-5 أو ريوسيغوات
• الأولوية السريرية: تمييز الذبحة المستقرة المعروفة عن احتمال احتشاء عضلة القلب

يطلق GTN أكسيد النتريك، الذي يرخي العضلات الملساء الوعائية. يؤدي ذلك إلى توسع وريدي وشرياني، ويقلل عبء عمل القلب، وقد يحسن التوازن بين تروية عضلة القلب وحاجتها للأكسجين.

• التوسع الوريدي: يقلل الحمل المسبق وحاجة عضلة القلب إلى الأكسجين.
• توسع الشرايين التاجية: قد يحسن جريان الدم في الدوران التاجي.
• تأثير سريع تحت اللسان: البخاخ أو القرص تحت اللسان يتجنب الاستقلاب الكبدي الأولي ويعمل بسرعة.
• مدة قصيرة: مفيد لتخفيف الذبحة الحادة، وليس علاجًا نهائيًا لاحتشاء عضلة القلب.
• مهم: قد يسبب التوسع الوعائي صداعًا، أو دوخة، أو شعورًا بالإغماء، أو هبوط ضغط خطيرًا.

1. أوقف العلاج السني فورًا.
2. أزل الأدوات وطمئن المريض.
3. ضع المريض في حالة راحة بوضعية مريحة، غالبًا جالسًا أو نصف مستلقٍ ما لم يكن مغمى عليه.
4. قيّم ABCDE، والنبض، وضغط الدم إن توفر، وإشباع الأكسجين، والأعراض.
5. في حالة الذبحة المعروفة، اسمح للمريض باستخدام GTN الخاص به أو أعطِ GTN الموجود في العيادة وفق البروتوكول المحلي إذا كان ذلك مناسبًا.
6. إذا لم يخف الألم بعد بضع دقائق، كرر GTN وفق البروتوكول.
7. إذا استمر الألم، أو كان شديدًا، أو غير معتاد، أو ترافق مع أعراض جهازية، فاشتبه باحتشاء عضلة القلب واتصل بخدمات الإسعاف.
8. أعطِ 300 ملغ من الأسبرين للمضغ إذا اشتُبه باحتشاء عضلة القلب ولم توجد موانع واضحة أو حساسية.
9. أعطِ الأكسجين إذا كان المريض ضيق النفس، أو ناقص الأكسجة، أو بحالة عامة سيئة، أو وفق بروتوكول الطوارئ المحلي.
10. استعد للإنعاش القلبي الرئوي واستخدام مزيل الرجفان الآلي إذا أصبح المريض غير مستجيب أو انهار.

تذكر كثير من بروتوكولات الطوارئ السنية بخاخ ثلاثي نترات الغليسيريل بجرعة 400 ميكروغرام لكل جرعة محددة. approach إسعافي شائع هو 400–800 ميكروغرام تحت اللسان، أي عادةً 1–2 بخة، ثم إعادة التقييم بعد بضع دقائق.

• طريق الإعطاء: تحت اللسان / Sublingual.
• لا تبتلع فورًا: الدواء مُعد للامتصاص عبر المخاطية الفموية.
• التكرار: كرر وفق البروتوكول المحلي إذا استمرت الأعراض.
• التصعيد: الألم المستمر بعد GTN والراحة يجب التعامل معه كاحتمال احتشاء عضلة القلب.

• إذا كان المريض قد أخذ مثبط PDE-5 مثل سيلدينافيل، تادالافيل، فاردينافيل، أو أفانافيل ضمن الفترة غير الآمنة.
• إذا كان المريض يتناول ريوسيغوات أو محفزًا آخر للغوانيلات سيكلاز الذواب.
• إذا كان المريض ناقص الضغط، أو يشعر بالإغماء، أو منهارًا، أو لديه علامات صدمة.
• إذا كانت لديه حساسية معروفة أو تفاعل سابق خطير تجاه النترات.
• إذا ترافق ألم الصدر مع انهيار، أو فقدان وعي، أو غياب تنفس طبيعي، أو علامات توقف القلب — ابدأ الاستجابة الإسعافية، والإنعاش القلبي الرئوي، واستخدام مزيل الرجفان الآلي.
• إذا كانت الأعراض توحي بالتأق، أو الربو الشديد، أو الاستنشاق/الشفط، أو حالة إسعافية أخرى لا يكون فيها GTN العلاج الأولي.
• إذا لم توجد طريقة آمنة لتقييم المريض ومراقبة الاستجابة.

يجب عدم جمع GTN مع مثبطات PDE-5 لأن الجمع قد يسبب هبوط ضغط شديدًا، أو إغماء، أو نقص تروية عضلة القلب. اسأل عند اللزوم عن استخدام سيلدينافيل أو فاردينافيل خلال 24 ساعة، وتادالافيل خلال 48 ساعة. تجنب أيضًا GTN مع ريوسيغوات.

• صداع
• احمرار أو شعور بالدفء
• دوخة أو خفة رأس
• هبوط ضغط وضعي
• شعور بالإغماء أو إغماء
• خفقان أو تسرع قلب انعكاسي
• غثيان
• إحساس حرق أو وخز تحت اللسان
• هبوط ضغط شديد إذا جُمع مع مثبطات PDE-5 أو ريوسيغوات

• أخبر الفريق السني إذا كان لديك ذبحة صدرية، أو احتشاء عضلة قلب سابق، أو دعامات، أو جراحة مجازة، أو قصور قلب، أو ألم صدري حديث.
• أحضر بخاخ أو أقراص GTN الخاصة بك إلى كل موعد سني.
• أخبر طبيب الأسنان إذا استخدمت أدوية لضعف الانتصاب أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• أوقف العلاج السني فورًا إذا بدأ ضيق، أو ثقل، أو ضغط، أو ألم في الصدر.
• لا تقد سيارتك بنفسك إلى المنزل بعد نوبة ألم صدري خطيرة.
• اطلب رعاية طبية عاجلة إذا كان ألم الصدر جديدًا، أو شديدًا، أو أطول من المعتاد، أو لا يخف مع GTN، أو ترافق مع ضيق نفس، أو تعرق، أو غثيان، أو شعور بالإغماء، أو ألم ينتشر إلى الذراع، أو الفك، أو الرقبة، أو الظهر، أو المعدة.

GTN مخصص لتخفيف الذبحة، وليس لتشخيص ألم الصدر. إذا كان الألم غير معتاد، أو مستمرًا، أو شديدًا، أو مترافقًا مع أعراض جهازية، فتعامل معه كاحتمال احتشاء عضلة القلب وفعّل خدمات الإسعاف.

• ألم صدري لا يخف بالراحة وGTN
• ضغط، أو شد، أو ثقل في الصدر ينتشر إلى الذراع، أو الفك، أو الرقبة، أو الظهر، أو المعدة
• ضيق نفس، أو تعرق، أو غثيان، أو شحوب، أو تعرق بارد
• ألم صدري جديد لدى مريض لا يملك ذبحة معروفة
• ألم صدري شديد أو غير معتاد مقارنةً بالذبحة المعتادة لدى المريض
• إغماء، أو انهيار، أو تشوش، أو زرقة
• ضغط دم منخفض جدًا أو علامات صدمة
• مريض غير مستجيب، أو غياب تنفس طبيعي، أو علامات توقف القلب
• ألم صدري بعد استخدام مثبط PDE-5 حيث يجب تجنب GTN

• الأسبرين عند الاشتباه باحتشاء عضلة القلب
• الأكسجين في الطوارئ السنية
• الإغماء في الممارسة السنية
• التأق مقابل الربو مقابل ألم الصدر
• القصة المرضية وخطر القلب والأوعية
• المخدر الموضعي مع الإبينفرين لدى مرضى القلب
• حقيبة أدوية الطوارئ في الممارسة السنية
• جاهزية الإنعاش القلبي الرئوي ومزيل الرجفان الآلي

النيتروغليسرين، ويُسمى أيضًا ثلاثي نترات الغليسيريل أو GTN، هو موسّع وعائي نتراتي إسعافي يُستخدم لتخفيف ألم الصدر بنمط الذبحة في العيادة السنية. الشكل المعتاد في حقيبة الطوارئ السنية هو بخاخ GTN بجرعة 400 ميكروغرام لكل جرعة محددة. أثناء ألم الصدر، يجب إيقاف العلاج السني، ووضع المريض في راحة ضمن وضعية مريحة، والبدء بتقييم ABCDE، وقد يُعطى GTN تحت اللسان إذا كان مناسبًا. يجب التعامل مع ألم الصدر المستمر أو غير المعتاد كاحتمال احتشاء عضلة القلب، مع الاتصال بخدمات الإسعاف، وإعطاء 300 ملغ من الأسبرين للمضغ إذا لم يكن مضاد استطباب، وإعطاء الأكسجين عند الحاجة، والمراقبة المستمرة، والاستعداد للإنعاش القلبي الرئوي واستخدام مزيل الرجفان الآلي. يجب تجنب GTN عند المرضى الذين يستخدمون مثبطات PDE-5 مثل سيلدينافيل، أو تادالافيل، أو فاردينافيل، أو أفانافيل، وكذلك عند المرضى الذين يتناولون ريوسيغوات، لأن هبوط ضغط شديدًا قد يحدث. النهج السني الأكثر أمانًا هو تحديد خطر القلب قبل العلاج والتصعيد المبكر عندما لا يزول ألم الصدر بسرعة.