الغلوكاغون لنقص سكر الدم الشديد في الممارسة السنية

الدواء الإسعافي: حقن الغلوكاغون

المصطلح الألماني: الغلوكاغون في نقص سكر الدم الشديد / انخفاض السكر الشديد

الفئة: دواء إسعافي؛ هرمون رافع لسكر الدم يُستخدم في نقص سكر الدم الشديد عندما يكون الغلوكوز الفموي غير آمن أو غير فعّال

الدور السني: علاج إسعافي لمريض سكري مصاب بنقص سكر دم شديد، عندما يكون فاقد الوعي، أو شديد النعاس، أو غير متعاون، أو يختلج، أو غير قادر على البلع بأمان

الشكل الإسعافي الشائع: عدة غلوكاغون إسعافية بجرعة 1 ملغ للحقن العضلي أو تحت الجلد. تختلف الأشكال التجارية حسب البلد، لذلك يجب على كل فريق سني اتباع عدة الطوارئ المحلية وبروتوكول التدريب الخاص به.

هذه المقالة مخصصة للتعليم السني فقط. يمكن أن يصبح نقص سكر الدم الشديد مهددًا للحياة. يُستخدم الغلوكاغون عندما لا يمكن إعطاء الغلوكوز الفموي بأمان أو عندما يفشل. لا تضع الطعام، أو الشراب، أو أقراص الغلوكوز، أو جل الغلوكوز في فم مريض فاقد الوعي أو غير آمن البلع. اتصل بخدمات الإسعاف، واتبع تقييم ABCDE، واحمِ الطريق الهوائي، واستخدم الغلوكاغون فقط حسب التدريب والبروتوكول الإسعافي المحلي.

الغلوكاغون دواء إسعافي يُستخدم في نقص سكر الدم الشديد، خصوصًا لدى مرضى السكري المعالجين بالإنسولين أو أدوية من نمط السلفونيل يوريا. يرفع سكر الدم عبر تحفيز الكبد على تحرير الغلوكوز من مخزون الغليكوجين.

في العيادة السنية، يكون الغلوكوز الفموي هو الخيار المفضل عندما يكون المريض واعيًا وقادرًا على البلع بأمان. يصبح الغلوكاغون مهمًا عندما يكون المريض فاقد الوعي، أو شديد النعاس، أو مشوشًا، أو غير متعاون، أو يختلج، أو غير قادر على البلع.

المبدأ السريري الأساسي هو: الغلوكوز الفموي عند وجود بلع آمن؛ والغلوكاغون مع التصعيد الإسعافي عند عدم أمان البلع أو حدوث تدهور شديد. لا تؤخر طلب المساعدة الإسعافية أبدًا عندما يكون الوعي متأثرًا.

• أفضل استخدام سني: نقص سكر الدم الشديد عندما يكون الغلوكوز الفموي غير آمن، أو مستحيلًا، أو غير فعّال
• المحرّض الشائع: تفويت وجبة، الإنسولين، السلفونيل يوريا، تأخر الموعد، القلق، الجهد، أو الكحول
• جرعة البالغين المعتادة: غلوكاغون 1 ملغ عضليًا أو تحت الجلد حسب عدة الطوارئ والبروتوكول
• جرعة الأطفال المعتادة: 0.5 ملغ للأطفال دون نحو 8 سنوات أو دون 25 كغ؛ و1 ملغ للأطفال الأكبر أو الأثقل وزنًا، حسب المنتج والإرشادات المحلية
• الأولوية السريرية: اتصل بخدمات الإسعاف واحمِ الطريق الهوائي عندما يكون الوعي متأثرًا

الغلوكاغون هرمون يعمل في الاتجاه الإسعافي المعاكس للإنسولين. فهو يطلب من الكبد تكسير الغليكوجين وتحرير الغلوكوز إلى مجرى الدم.

• الفعل الرئيسي: يرفع سكر الدم عبر تحلل الغليكوجين الكبدي واستحداث السكر.
• لماذا يُستخدم الحقن: قد يجعل نقص سكر الدم الشديد البلع غير آمن، لذلك نحتاج إلى طريق إعطاء غير فموي.
• بعد التعافي: يبقى إعطاء الكربوهيدرات الفموية ضروريًا لأن تأثير الغلوكاغون قد يكون مؤقتًا.
• محدودية مهمة: قد يكون الغلوكاغون أقل فعالية عندما تكون مخازن الغليكوجين الكبدية مستنزفة، مثل الصيام المطوّل، أو التجويع، أو تناول الكحول بكثرة، أو المرض الشديد.
• المعنى السريري: إذا لم يتحسن المريض بسرعة بعد الغلوكاغون، فالرعاية الطبية الإسعافية ضرورية.

• قصة سكري، أو استخدام إنسولين، أو أقراص خافضة للسكر
• تعرق، شحوب، رجفان، جوع، ضعف، أو قلق
• ارتباك، تلعثم الكلام، تهيج، عدوانية، أو سلوك غير معتاد
• نعاس، ضعف التعاون، أو عدم القدرة على اتباع التعليمات
• تشوش الرؤية، صداع، دوخة، أو خفقان
• اختلاج أو فقدان وعي في نقص سكر الدم الشديد
• ظهور الأعراض بعد تفويت وجبة، أو تأخر الغداء، أو موعد مبكر، أو استخدام الإنسولين
• قراءة سكر دم منخفضة إذا كان جهاز القياس متوفرًا، لكن لا يجوز أن يتأخر العلاج بشكل خطير

• مريض نقص السكر فاقد الوعي أو يفقد وعيه
• المريض شديد النعاس، أو مشوش، أو غير متعاون بحيث لا يستطيع البلع بأمان
• المريض يختلج أو لديه تحكم غير آمن بالطريق الهوائي
• تمت تجربة الغلوكوز الفموي لكن الأعراض استمرت أو تدهور المريض
• لا يمكن إعطاء كربوهيدرات فموية آمنة بسبب خطر الشفط
• نقص سكر الدم الشديد يحتاج إلى مساعدة شخص آخر للعلاج
• تم الاتصال بخدمات الإسعاف ويتبع الفريق السني البروتوكول المحلي أثناء الانتظار

• المريض واعٍ ويستطيع البلع بأمان: الغلوكوز الفموي عادة هو الخط الأول.
• المريض لديه فرط سكر دم وليس نقص سكر دم.
• لم يتحسن المريض بعد الغلوكاغون: الرعاية الطبية العاجلة مطلوبة.
• يُشتبه بوجود صيام مطوّل، أو تجويع، أو استنزاف غليكوجين مرتبط بالكحول: قد تكون الاستجابة منخفضة.
• لدى المريض حالة إسعافية بديلة مثل السكتة الدماغية، أو اضطراب الاختلاجات، أو حدث قلبي، أو التأق، أو الإغماء: تابع ABCDE والتقييم الإسعافي.
• الفريق السني غير مدرب على المنتج: اتبع سياسة الطوارئ المحلية واتصل بخدمات الإسعاف فورًا.

1. أوقف العلاج السني فورًا.
2. أزل الأدوات واطلب المساعدة من الفريق.
3. قيّم ABCDE، والوعي، والتنفس، والنبض، وخطر الطريق الهوائي.
4. افحص سكر الدم إذا كان الجهاز متوفرًا، لكن لا تؤخر العلاج الإسعافي عندما يكون نقص السكر مرجحًا.
5. إذا كان المريض واعيًا ويستطيع البلع: أعطِ 15–20 غ من الكربوهيدرات الفموية سريعة التأثير وأعد التقييم.
6. إذا كان فاقد الوعي أو غير آمن البلع: لا تعطِ أي شيء عن طريق الفم؛ اتصل بخدمات الإسعاف.
7. أعطِ الغلوكاغون حسب البروتوكول المحلي، والتدريب، وتعليمات المنتج.
8. ضع المريض بأمان واحمِ الطريق الهوائي لأن الغثيان والقيء قد يحدثان بعد الغلوكاغون.
9. راقب باستمرار إلى أن يتعافى المريض تمامًا أو تصل المساعدة الإسعافية.
10. بعد عودة الوعي: أعطِ الغلوكوز الفموي، ثم كربوهيدرات أطول تأثيرًا إذا كان ذلك آمنًا ومناسبًا.

• البالغون: غالبًا 1 ملغ غلوكاغون عضليًا أو تحت الجلد.
• الأطفال فوق نحو 8 سنوات أو فوق 25 كغ: غالبًا 1 ملغ عضليًا أو تحت الجلد.
• الأطفال دون نحو 8 سنوات أو دون 25 كغ: غالبًا 0.5 ملغ عضليًا.
• تحقق دائمًا من: البروتوكول المحلي، وتعليمات عدة الطوارئ، والتدريب، وتاريخ الانتهاء، وطريق الإعطاء المتاح.
• لا تؤخر: إذا كان المريض فاقد الوعي، فاتصل بخدمات الإسعاف حتى لو أُعطي الغلوكاغون.

• أحضر عدة الطوارئ فورًا وتحقق من تعليمات المنتج.
• تحتاج بعض العُدد إلى حل مسحوق الدواء بالمذيب قبل الحقن.
• استخدم المنتج مباشرة بعد التحضير حسب التعليمات.
• احقن عضليًا أو تحت الجلد حسب البروتوكول ووسم المنتج.
• سجّل الوقت، والجرعة، والطريق، ورقم التشغيلة/تاريخ الانتهاء إذا كان مطلوبًا، واستجابة المريض، والإجراءات الإسعافية.
• درّب كامل الفريق السني حتى تكون الأدوار واضحة قبل حدوث الطوارئ.
• تحقق بانتظام من تواريخ انتهاء أدوية الطوارئ واستبدل العُدد المنتهية.

• فرط حساسية معروف للغلوكاغون أو مكونات المنتج
• ورم القواتم: يمكن أن يسبب الغلوكاغون تحريرًا خطيرًا للكاتيكولامينات وارتفاع ضغط شديدًا
• الإنسولينوما: قد يسبب الغلوكاغون ارتفاعًا أوليًا يتبعه إفراز إنسولين مبالغ فيه ونكس نقص السكر
• الصيام المطوّل، أو التجويع، أو تناول الكحول بكثرة، أو استنزاف الغليكوجين قد يقلل فعالية الغلوكاغون
• خطر القيء: حماية الطريق الهوائي والوضعية الآمنة ضروريان
• الحمل، والأطفال، والمسنون، والمرضى المعقدون طبيًا يحتاجون إلى التزام صارم بالبروتوكول الإسعافي المحلي ودعم طبي عاجل
• في حالة إسعافية مهددة للحياة، لا تدع التحذيرات النظرية تؤخر الاتصال بخدمات الإسعاف واتباع الإجراءات الإسعافية المتدرب عليها

• لا تعطِ الغلوكوز الفموي عندما يكون البلع غير آمن. الشفط قد يكون قاتلًا.
• الغلوكاغون لا يغني عن خدمات الإسعاف. نقص سكر الدم الشديد يحتاج إلى دعم طبي.
• قد يحدث القيء. ضع المريض وراقبه بطريقة تحمي الطريق الهوائي.
• قد تكون الاستجابة مؤقتة. بعد أن يستيقظ المريض ويصبح آمنًا، يحتاج إلى كربوهيدرات فموية.
• عدم الاستجابة أمر خطير. فكر بتشخيصات بديلة وصعّد بشكل عاجل.
• لا تستأنف العلاج السني. يجب أن تُحل الحالة الإسعافية بالكامل وأن يصبح الوضع آمنًا طبيًا.
• وثّق بدقة. سجّل العلامات، وقراءة السكر إذا قيس، وجرعة الدواء، والطريق، والوقت، والاستجابة.

أكبر خطأ مع الغلوكاغون هو إعطاء السكر الفموي للمريض الخطأ. إذا كان المريض فاقد الوعي، أو شديد النعاس، أو يختلج، أو لا يستطيع البلع بأمان، فلا يدخل أي شيء إلى الفم. اتصل بخدمات الإسعاف، واحمِ الطريق الهوائي، واستخدم الغلوكاغون حسب بروتوكول الطوارئ.

• غثيان وقيء
• صداع مؤقت، أو دوخة، أو ضعف بعد التعافي
• انزعاج في موضع الحقن
• تسرع قلب، أو خفقان، أو تغيرات في ضغط الدم
• نكس نقص السكر إذا لم تُعطَ كربوهيدرات لاحقة
• تفاعل تحسسي نادر لكنه ممكن
• استجابة محدودة أو غائبة في حالات استنزاف الغليكوجين
• استمرار اضطراب الوعي إذا لم يكن التشخيص مجرد نقص سكر بسيط

• أعطِ الغلوكوز الفموي عندما يستيقظ المريض ويستطيع البلع بأمان.
• أعطِ كربوهيدرات أطول تأثيرًا إذا لم تكن الوجبة التالية قريبة.
• لا تدع المريض يغادر وحده مباشرة بعد نقص سكر شديد.
• أعد فحص سكر الدم إذا أمكن واستمر بالمراقبة.
• حدد السبب: وجبة فائتة، توقيت الدواء، موعد طويل، قلق، أو مرض.
• أبلغ الفريق الطبي المسؤول عن المريض إذا كان ذلك مناسبًا.
• وثّق الحالة الإسعافية بالكامل في السجل السني.
• أعد جدولة العلاج السني الاختياري وعدّل تخطيط المواعيد المستقبلية.

الغلوكاغون ليس الخطوة الأولى لكل نوبة نقص سكر. إنه دواء إنقاذ عندما يكون الغلوكوز الفموي غير آمن أو فشل. القرار الأكثر أمانًا يعتمد على الوعي والبلع: البلع الآمن يعني غلوكوز فموي؛ والبلع غير الآمن يعني لا تناول فموي، اتصال إسعافي، حماية الطريق الهوائي، وغلوكاغون.

• فقدان الوعي أو عدم القدرة على البلع بأمان
• اختلاج، انهيار، أو ارتباك مستمر
• عدم الاستجابة للغلوكوز الفموي أو الغلوكاغون
• نقص سكر متكرر بعد تحسن مؤقت
• صعوبة تنفس، قلق على الطريق الهوائي، قيء مع انخفاض الوعي، أو خطر شفط
• اشتباه بسكتة دماغية، أو حالة قلبية إسعافية، أو تأق، أو سبب انهيار غير سكري
• قراءة سكر دم منخفضة جدًا أو عدم القدرة على قياس السكر مع أعراض شديدة
• المريض وحيد، أو هش طبيًا، أو حامل، أو مسن، أو لديه علاج سكري معقد

• الغلوكوز الفموي لنقص سكر الدم
• الأكسجين في الطوارئ السنية
• الأدرينالين للتأق
• السالبوتامول لنوبة الربو
• بروتوكول الإغماء
• بروتوكول الطوارئ السكرية
• عدة الطوارئ الطبية في طب الأسنان
• تقييم ABCDE
• الإنسولين والمواعيد السنية
• توثيق الطوارئ

الغلوكاغون دواء إنقاذ إسعافي لنقص سكر الدم الشديد في الممارسة السنية عندما يكون الغلوكوز الفموي غير آمن، أو مستحيلًا، أو غير فعّال. وهو مهم خصوصًا لمرضى السكري الذين يصبحون فاقدي الوعي، أو نعاسين، أو مشوشين، أو غير متعاونين، أو يختلجون، أو غير قادرين على البلع. جرعة الطوارئ السنية المعتادة للبالغين هي 1 ملغ عضليًا أو تحت الجلد، مع استخدام 0.5 ملغ غالبًا للأطفال الأصغر أو الأقل وزنًا حسب الإرشادات المحلية. يعمل الغلوكاغون عبر تحرير الغلوكوز من الغليكوجين الكبدي، لذلك قد ينخفض تأثيره بعد الصيام المطوّل، أو التجويع، أو تناول الكحول بكثرة، أو استنزاف الغليكوجين. يمكن أن يسبب الغثيان والقيء، لذلك حماية الطريق الهوائي والوضعية الآمنة ضروريتان. بعد أن يستيقظ المريض ويستطيع البلع، يحتاج إلى غلوكوز فموي وكربوهيدرات أطول تأثيرًا لمنع النكس. الغلوكاغون لا يغني عن خدمات الإسعاف، وتقييم ABCDE، والمراقبة، والتوثيق، والتخطيط الدقيق لمواعيد السكري المستقبلية.