الأكسجين في الطوارئ الطبية ضمن الممارسة السنية

دواء/وسيلة إسعافية: الأكسجين الطبي

المصطلح الألماني: إعطاء الأكسجين في الطوارئ الطبية داخل عيادة الأسنان

الفئة: دواء إسعافي / تجهيز إسعافي؛ علاج داعم لنقص الأكسجة، والاختلاطات القلبية التنفسية، والانهيار

الدور السني: دعم الأكسجة أثناء الطوارئ الطبية بينما يتبع الفريق السني تقييم ABCDE، ويتصل بخدمات الإسعاف، ويعالج الحالة الإسعافية الأساسية.

معدات الطوارئ السنية المعتادة: أسطوانة أكسجين محمولة مع صمام خافض للضغط ومقياس تدفق، قناع عالي التركيز مع كيس خزان، أنابيب أكسجين، كيس-صمام-قناع مع خزان، شفاط، ومقياس التأكسج النبضي عند توفره.

هذه المقالة مخصصة للتعليم السني فقط. الأكسجين يدعم التنفس وأكسجة الأنسجة، لكنه لا يحل محل تدبير الطريق الهوائي، أو الإنعاش القلبي الرئوي، أو الإبينفرين في التأق، أو السالبوتامول في التشنج القصبي، أو الغلوكوز في نقص السكر، أو النيتروغليسرين في الذبحة، أو خدمات الإسعاف. إذا كان المريض فاقد الوعي، أو لديه ضيق نفس شديد، أو زرقة، أو ألم صدري، أو تأق، أو اختلاج، أو انهيار، أو تدهور في الوعي، فاتصل بخدمات الإسعاف واتبع تدريب الطوارئ الطبية المحلي فورًا.

الأكسجين أحد أهم الموارد الإسعافية في الممارسة السنية. يُستخدم عندما يكون المريض ناقص الأكسجة، أو مصابًا بضيق نفس، أو مزرقًا، أو فاقد الوعي، أو في حالة صدمة، أو اختلاج، أو لديه طارئ طبي خطير مع احتمال اختلال قلبي تنفسي.

في معظم الطوارئ السنية، يكون الأكسجين علاجًا داعمًا وليس علاجًا نهائيًا. يجب على الفريق السني أن يحدد الطارئ، ويوقف العلاج، ويقيّم ABCDE، ويتصل بخدمات الإسعاف عند الاستطباب، ويعطي الدواء أو التدخل الإسعافي الصحيح.

المبدأ السريري الأساسي هو: الأكسجين يشتري الوقت، لكن التشخيص والتصرف الإسعافي هما ما ينقذان المريض. يجب ألا يؤخر الأكسجين أبدًا الإنعاش القلبي الرئوي، أو الإبينفرين، أو دعم الطريق الهوائي، أو تفعيل الإسعاف.

• أفضل استخدام سني: دعم الأكسجة أثناء الطوارئ الطبية الخطيرة
• مفهوم التدفق الشائع: أكسجين عالي التدفق، غالبًا 15 لتر/دقيقة، للمريض التنفسي شديد التوعك باستخدام قناع عالي التركيز مع كيس خزان
• للمريض غير المتنفس: ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم الأكسجين مع كيس-صمام-قناع بواسطة دعم تهوية مدرّب
• الخطر الرئيسي: إعطاء الأكسجين مع الفشل في تدبير الطريق الهوائي، أو التنفس، أو الدوران، أو سبب التدهور
• الأولوية السريرية: يجب فحص معدات الأكسجين بانتظام، وأن تكون متاحة فورًا، وأن يكون الفريق مدربًا على استخدامها

أثناء الطوارئ الطبية، قد لا يحصل الدماغ والقلب والأعضاء الحيوية على كمية كافية من الأكسجين. قد يصاب مرضى الأسنان بنقص الأكسجة بسبب انسداد الطريق الهوائي، أو الربو، أو التأق، أو الأحداث القلبية، أو الإغماء مع ضعف التروية، أو الاختلاج، أو تثبيط التنفس، أو الانهيار.

• دعم الطريق الهوائي: افتح الطريق الهوائي، وأزل المواد السنية، واستخدم الشفط عند الحاجة، وضع المريض بوضعية آمنة.
• دعم التنفس: أعطِ الأكسجين من خلال الواجهة الصحيحة وراقب جهد التنفس.
• دعم الدوران: الأكسجين أساسي أثناء الإنعاش القلبي الرئوي وتدبير الصدمة، لكن الضغطات الصدرية والاستجابة الإسعافية لا تقل أهمية.
• المراقبة: يساعد قياس التأكسج النبضي في توجيه التقييم، لكن لا ينبغي تأخير العلاج إذا بدا المريض بحالة حرجة واضحة.
• مهم: الأكسجين ليس بديلًا عن علاج السبب، مثل التشنج القصبي، أو التأق، أو نقص السكر، أو الذبحة، أو الاختلاج، أو توقف القلب.

• توقف القلب أو توقف التنفس
• مريض فاقد الوعي أو انخفاض مستوى الوعي
• زرقة، شحوب شديد، أو ضائقة تنفسية واضحة
• نوبة ربو شديدة أو تشنج قصبي مستمر
• التأق، خصوصًا مع إصابة الطريق الهوائي أو التنفس أو الدوران
• ألم صدري يوحي بإقفار عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب
• اختلاج أطول من المتوقع أو اختلاجات متكررة
• نقص سكر شديد مع انهيار أو اضطراب وعي
• صدمة، نزف شديد، انهيار، أو مرض جهازي شديد
• قياس تأكسج نبضي يُظهر انخفاض الإشباع أو علامات سريرية لنقص الأكسجة

• قناع عالي التركيز مع كيس خزان: يُستخدم لمريض شديد التوعك لكنه يتنفس عفويًا.
• كيس-صمام-قناع مع خزان: يُستخدم بواسطة فريق مدرب لتهوية مريض لا يتنفس بشكل كافٍ أو أثناء الإنعاش القلبي الرئوي.
• القنية الأنفية: قد تُستخدم لدى مرضى مستقرين مختارين، لكنها غير كافية لكثير من الطوارئ السنية الخطيرة.
• قناع الوجه البسيط: قد يساعد في الحالات المتوسطة، لكنه يعطي كمية أكسجين أقل من قناع الخزان.
• مهم: يجب أن تناسب الواجهة حالة المريض؛ فالمريض شديد التوعك يحتاج عادةً إلى أكسجين عالي التركيز وتصعيد إسعافي.

1. أوقف العلاج السني.
2. أزل الأدوات، والحاجز المطاطي عند الحاجة، والمواد المتحركة من الفم.
3. اطلب المساعدة من الفريق السني.
4. قيّم ABCDE: الطريق الهوائي، التنفس، الدوران، الإعاقة العصبية، والتعرض.
5. ضع المريض حسب نوع الطارئ وسلامة الطريق الهوائي.
6. أعطِ الأكسجين إذا كان المريض شديد التوعك، أو ناقص الأكسجة، أو لديه ضيق نفس، أو فاقد الوعي، أو يتدهور.
7. اتصل بخدمات الإسعاف عند الاستطباب.
8. أعطِ الدواء الإسعافي الخاص بالحالة عند الاستطباب.
9. راقب التنفس، والنبض، والوعي، وإشباع الأكسجين، والاستجابة.
10. وثّق الحدث، وتدفق الأكسجين، والجهاز المستخدم، والأوقات، والأدوية، والملاحظات، والتسليم.

• توقف القلب: يجب دمج الأكسجين مع إنعاش قلبي رئوي عالي الجودة، واستخدام مزيل الرجفان، وخدمات الإسعاف.
• التأق: الأكسجين يدعم المريض، لكن الإبينفرين العضلي هو الدواء الإسعافي الحاسم.
• نوبة الربو: الأكسجين يدعم التنفس، لكن السالبوتامول عبر الحجرة/بروتوكول الرذاذ ضروري لعلاج التشنج القصبي.
• نقص السكر: الأكسجين لا يرفع سكر الدم؛ قد يلزم الغلوكوز الفموي أو الغلوكاغون حسب مستوى الوعي.
• الذبحة أو الاشتباه باحتشاء عضلة القلب: قد يلزم الأكسجين إذا وُجد ضيق نفس أو نقص أكسجة، لكن تقييم القلب، والاتصال بالإسعاف، والأسبرين عند الاستطباب، وبروتوكول النيتروغليسرين مهمة.
• الاختلاج: الأكسجين وحماية الطريق الهوائي يساعدان، لكن الاختلاج المطوّل يتطلب تصعيدًا إسعافيًا وبروتوكول بنزوديازيبين.
• انسداد الطريق الهوائي: لا يمكن للأكسجين أن يدخل إذا كان الطريق الهوائي مسدودًا؛ فتح الطريق الهوائي، والشفط، وتدبير الانسداد أمور أساسية.

أكبر خطأ في استخدام الأكسجين هو إعطاؤه مع عدم فعل أي شيء آخر. المريض الذي لا يتنفس يحتاج إلى تهوية وإنعاش قلبي رئوي، وليس فقط أكسجينًا قرب الوجه. مريض التأق يحتاج إلى الإبينفرين، وليس فقط الأكسجين. ومريض نقص السكر يحتاج إلى علاج نقص السكر، وليس فقط الأكسجين.

• يجب أن تكون أسطوانة الأكسجين متاحة فورًا وقابلة للحمل.
• يجب أن يكون مقياس التدفق والصمام الخافض للضغط موجودين ويعملان.
• ينبغي أن تكون الأسطوانة قادرة على إعطاء تدفق عالٍ، غالبًا 15 لتر/دقيقة، إلى حين وصول الإسعاف أو تعافي المريض.
• يجب فحص الأسطوانة بانتظام وبعد الاستخدام.
• يجب أن يكون مخزون الأكسجين كافيًا حسب السياسة المحلية؛ تتطلب كثير من المعايير السنية أن تكون الأسطوانة ممتلئة بنسبة لا تقل عن 75%.
• يجب توفر قناع عالي التركيز مع كيس خزان وأنابيب للمرضى الذين يتنفسون.
• يجب أن يكون كيس-صمام-قناع مع خزان، وأحجام أقنعة مناسبة، وأنابيب جاهزة لدعم التهوية بواسطة فريق مدرب.
• يجب أن يعرف الفريق مكان الأكسجين، وكيفية فتحه، وضبط التدفق، وتركيب القناع الصحيح.
• يجب تخزين الأكسجين بأمان بعيدًا عن الحرارة، والزيوت، والشحوم، واللهب، ومصادر الاشتعال.
• يجب تسجيل جميع الفحوصات حسب سياسة العيادة.

في الطوارئ السنية، لا ينبغي حجب الأكسجين عن مريض شديد التوعك بسبب مخاوف نظرية. ومع ذلك، يحتاج بعض المرضى إلى مراقبة دقيقة وتسليم واضح للإسعاف.

• مرض الانسداد الرئوي المزمن أو خطر احتباس CO₂ المعروف: لا تمنع الأكسجين في حالة إسعافية مهددة للحياة، لكن راقب بدقة وسلّم المعلومات بوضوح لخدمات الإسعاف.
• خطر الحريق: الأكسجين يدعم الاحتراق؛ تجنب اللهب، والتدخين، والشرر، والزيوت، والشحوم.
• الأقنعة غير المحكمة: التسريب يقلل فعالية إيصال الأكسجين.
• خطر القيء: الوضعية ومراقبة الطريق الهوائي ضروريتان، خصوصًا بعد الانهيار، أو الاختلاج، أو نقص السكر، أو استخدام الغلوكاغون.
• حالات التهدئة: تثبيط التنفس يتطلب دعم الطريق الهوائي، والأكسجين، والمراقبة، والعكس الدوائي/التصعيد الإسعافي حسب البروتوكول.

• عدم فحص أسطوانة الأكسجين قبل حدوث الطارئ
• اكتشاف أن الأسطوانة فارغة أو بلا أنابيب أثناء الطارئ
• استخدام جهاز منخفض التدفق لمريض شديد التوعك يحتاج إلى أكسجين عالي التركيز
• الفشل في الاتصال بخدمات الإسعاف عندما يتدهور المريض
• إمساك القناع قرب الوجه بدل تثبيته بشكل صحيح
• نسيان فتح الأسطوانة أو ضبط التدفق بشكل صحيح
• استخدام الأكسجين دون فتح الطريق الهوائي
• استخدام الأكسجين دون بدء الإنعاش القلبي الرئوي في توقف القلب
• استخدام الأكسجين مع تأخير الإبينفرين في التأق
• الفشل في توثيق تدفق الأكسجين، والجهاز، والتوقيت، والملاحظات، والتسليم

• عيّن عضوًا مسؤولًا في الفريق عن فحص معدات الطوارئ.
• احتفظ بالأكسجين ومعدات الطوارئ في مكان معروف وسهل الوصول.
• افحص ضغط الأكسجين، وامتلاء الأسطوانة، وتاريخ الانتهاء/الخدمة، والأنابيب، والأقنعة، ومقياس التدفق بانتظام.
• درّب جميع أعضاء الفريق على تجهيز الأكسجين بسرعة.
• تدرّب على تركيب قناع الخزان وكيس-صمام-قناع أثناء تدريبات الطوارئ.
• أبقِ أرقام الطوارئ واضحة وتأكد من وجود شخص يستطيع إرشاد طاقم الإسعاف إلى غرفة العلاج.
• استخدم محاكاة واقعية للإغماء، والربو، والتأق، وألم الصدر، ونقص السكر، والاختلاج، وتوقف القلب.
• وثّق كل تدريب إسعافي، وفحص للمعدات، وطارئ حقيقي.

الأكسجين ليس مجرد أسطوانة. إنه نظام كامل: فريق مدرّب، ومقياس تدفق يعمل، وقناع صحيح، ومهارات طريق هوائي، وشفط، وكيس-صمام-قناع، وقياس تأكسج نبضي، وأدوية إسعافية، واتصال بالإسعاف، وتدريبات موثقة.

• المريض لا يتنفس بشكل طبيعي أو لديه غياب في التنفس
• فقدان الوعي أو تدهور مستوى الوعي
• زرقة، ضيق نفس شديد، أو بقاء إشباع الأكسجين منخفضًا
• ألم صدري لا يتحسن بسرعة أو يوحي باحتشاء عضلة القلب
• علامات التأق: تورم الطريق الهوائي، أزيز، انهيار، طفح منتشر، أو انخفاض ضغط
• ربو شديد لا يستجيب للعلاج الأولي بموسع القصبات
• اختلاج أطول من المتوقع، أو اختلاج متكرر، أو تأخر التعافي
• نقص سكر شديد مع ارتباك، أو اختلاج، أو بلع غير آمن
• نزف شديد، صدمة، شحوب، تعرق، نبض ضعيف، أو انهيار
• أي طارئ يقلق الفريق السني أو لا يتحسن فيه المريض

• التأق والإبينفرين
• نوبة الربو والسالبوتامول
• الذبحة والنيتروغليسرين
• نقص السكر والغلوكوز
• نقص السكر الشديد والغلوكاغون
• الإغماء والانهيار
• تدبير الاختلاجات
• دعم الحياة الأساسي ومزيل الرجفان الآلي الخارجي
• تدبير الطريق الهوائي والشفط
• أدوية الطوارئ وفحص المعدات

الأكسجين الطبي دواء وتجهيز إسعافي أساسي في الممارسة السنية. يدعم الأكسجة أثناء الطوارئ الخطيرة مثل توقف القلب، وفقدان الوعي، والربو الشديد، والتأق، وألم الصدر، والاختلاج، ونقص السكر الشديد، والصدمة، والضائقة التنفسية. لدى المريض شديد التوعك الذي لا يزال يتنفس، يُستخدم عادةً أكسجين عالي التدفق عبر قناع عالي التركيز مع كيس خزان، وغالبًا نحو 15 لتر/دقيقة حسب معايير الطوارئ السنية. أما المريض الذي لا يتنفس بشكل طبيعي، فيحتاج إلى إنعاش قلبي رئوي، وفتح الطريق الهوائي، واستخدام مزيل الرجفان الآلي الخارجي، وتهوية مدربة بكيس-صمام-قناع مع الأكسجين. يجب أن تكون معدات الأكسجين متاحة فورًا، ومفحوصة بانتظام، وممتلئة بدرجة كافية، ومستخدمة من قبل فريق مدرّب. الأكسجين لا يحل محل الإجراءات الإسعافية النهائية: الإبينفرين للتأق، وموسع القصبات للربو، وعلاج الغلوكوز لنقص السكر، وبروتوكول النيتروغليسرين للذبحة، والإنعاش القلبي الرئوي لتوقف القلب، أو تفعيل الإسعاف العاجل عندما يكون المريض شديد التوعك.