الغلوكوز الفموي لنقص سكر الدم في الممارسة السنية

الدواء الإسعافي: الغلوكوز الفموي / السكر الفموي

المصطلح الألماني: الغلوكوز الفموي في نقص سكر الدم / انخفاض السكر

الفئة: دواء إسعافي؛ كربوهيدرات سريعة التأثير للمريض المصاب بنقص سكر الدم إذا كان واعيًا

الدور السني: العلاج الفوري الأولي عند الاشتباه بنقص سكر الدم لدى مريض واعٍ يستطيع البلع بأمان

الأشكال الإسعافية: أقراص الغلوكوز، جل الغلوكوز، مسحوق الغلوكوز، مكعبات السكر، أو مشروب سكري غير مخصص للحمية حسب حقيبة الطوارئ والبروتوكول المحلي.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. يمكن أن يصبح نقص سكر الدم مهددًا للحياة. أعطِ الغلوكوز الفموي فقط إذا كان المريض واعيًا، ومتعاونًا، وقادرًا على البلع بأمان. لا تضع أي شيء في فم مريض فاقد الوعي، أو نعسان، أو مشوش، أو يختلج، أو لا يملك بلعًا آمنًا. إذا كان المريض فاقد الوعي، أو لا يستطيع البلع، أو لا يتحسن، أو كانت الأعراض شديدة، فاتصل بخدمات الإسعاف واتبع بروتوكول الطوارئ المحلي.

الغلوكوز الفموي هو العلاج الإسعافي الأول الأساسي لمريض سني واعٍ يُشتبه لديه بنقص سكر الدم. يزوّد الجسم بكربوهيدرات سريعة الامتصاص لرفع سكر الدم وعكس أعراض نقص الغلوكوز في الدماغ قبل أن يتدهور المريض.

يحدث نقص سكر الدم غالبًا لدى مرضى السكري المعالجين بالإنسولين أو أدوية من نوع السلفونيل يوريا، خصوصًا إذا لم يتناولوا الطعام، أو تأخرت وجبتهم، أو مارسوا الرياضة، أو شربوا الكحول، أو أخذوا جرعة زائدة من الدواء، أو كانوا متوترين قبل العلاج السني.

المبدأ السريري الأساسي هو: إذا أصبح مريض سكري على كرسي الأسنان متعرقًا، أو مرتجفًا، أو جائعًا، أو مشوشًا، أو شاحبًا، أو ضعيفًا، أو قلقًا بشكل غير معتاد، فاشتبِه بنقص سكر الدم وتصرّف بسرعة. عند الشك، وإذا كان المريض قادرًا على البلع، يكون إعطاء الغلوكوز الفموي أكثر أمانًا من الانتظار.

• أفضل استخدام سني: الاشتباه بنقص سكر الدم لدى مريض واعٍ يستطيع البلع
• المحرّض الشائع: تفويت وجبة، تأخر الموعد، الإنسولين، السلفونيل يوريا، التوتر، الجهد، الكحول، أو سوء التخطيط للسكري
• الجرعة المستهدفة المعتادة للبالغين: 15–20 غ من الكربوهيدرات سريعة التأثير، مع تعديلها حسب البروتوكول المحلي والمنتج المتوفر
• مفهوم إعادة التقييم: أعد التقييم بعد نحو 10–15 دقيقة وكرر الكربوهيدرات السريعة عند الحاجة حسب البروتوكول
• الأولوية السريرية: لا تعطِ الغلوكوز الفموي إذا كان الوعي أو البلع غير آمن

يمكن أن تربك المواعيد السنية الروتين اليومي الطبيعي لمريض السكري. قد يتجاوز المريض الفطور، أو يؤخر الغداء، أو يشعر بالقلق، أو يأخذ جرعة الإنسولين المعتادة رغم أنه أكل أقل، أو ينتظر مدة أطول من المتوقع قبل العلاج.

• تفويت الطعام أو تأخيره: شائع قبل المواعيد السنية الطويلة أو المبكرة صباحًا.
• الإنسولين أو السلفونيل يوريا: يمكن أن يخفضا سكر الدم إذا كان تناول الطعام غير كافٍ.
• التوتر والألم: قد يجعلان الأعراض مربكة وتتداخل مع القلق أو الإغماء الوعائي المبهمي.
• العلاج الطويل: قد يؤخر الوجبات ويزيد الخطر أثناء الموعد أو بعده.
• الكحول أو الرياضة: قبل الموعد قد يزيدان الخطر لدى بعض المرضى.
• مهم: اسأل دائمًا مرضى السكري عن الوجبات، وتوقيت الأدوية، وأعراض نقص السكر المعتادة لديهم، وما إذا كانوا يحملون الغلوكوز معهم.

• تعرق، شحوب، رجفان، اهتزاز، أو ضعف
• جوع، غثيان، صداع، دوخة، أو تشوش الرؤية
• قلق، تهيج، تغير المزاج، أو سلوك غير معتاد
• ارتباك، ضعف التركيز، تلعثم الكلام، أو نعاس
• تسرع قلب أو خفقان
• انخفاض التعاون أثناء العلاج
• اختلاج أو فقدان وعي في نقص سكر الدم الشديد غير المعالج
• أعراض تشبه نوبة هلع، أو إغماء، أو سكتة دماغية، أو تفاعلًا دوائيًا

1. أوقف العلاج السني فورًا.
2. أزل الأدوات وأجلس المريض بوضع مريح.
3. قيّم ABCDE، والوعي، والتنفس، والنبض، والقدرة على البلع بأمان.
4. افحص سكر الدم الشعيري إذا كانت المعدات متوفرة، لكن لا تؤخر العلاج إذا كان الاشتباه بنقص سكر الدم قويًا.
5. أعطِ 15–20 غ من الكربوهيدرات سريعة التأثير عن طريق الفم باستخدام أقراص الغلوكوز، أو جل الغلوكوز، أو السكر، أو مشروب سكري غير مخصص للحمية حسب البروتوكول المحلي.
6. أعد التقييم بعد نحو 10–15 دقيقة. إذا استمرت الأعراض أو بقي السكر منخفضًا، كرر الكربوهيدرات السريعة حسب البروتوكول.
7. بعد التحسن، أعطِ كربوهيدرات أطول تأثيرًا إذا لم تكن الوجبة التالية قريبة، مثل سندويش، أو بسكويت، أو وجبة حسب نصائح رعاية السكري.
8. لا تتابع العلاج السني إلى أن يتعافى المريض تمامًا ويتم التعامل مع السبب.
9. اتصل بخدمات الإسعاف إذا كان التعافي غير كامل، أو تكررت الأعراض، أو تدهور المريض، أو وُجد أي شك حول السلامة.

• لا تعطِ غلوكوزًا فمويًا، أو شرابًا، أو حلوى، أو جلًا، أو طعامًا.
• اتصل بخدمات الإسعاف فورًا.
• قيّم ABCDE وضع المريض بأمان حسب مستوى الوعي والتنفس.
• أعطِ أكسجينًا عالي الجريان حسب بروتوكول الطوارئ المحلي عند الاستطباب.
• استخدم الغلوكاغون حسب البروتوكول المحلي والتدريب إذا كان الغلوكوز الفموي غير آمن أو غير فعال.
• استعد للإنعاش القلبي الرئوي واستخدام مزيل الرجفان الآلي إذا أصبح المريض غير مستجيب ولا يتنفس بشكل طبيعي.
• استمر بالمراقبة إلى أن تصل المساعدة الإسعافية.

• أقراص الغلوكوز: سهلة تحديد الجرعة وسريعة التأثير.
• جل الغلوكوز: مفيد إذا كان المريض واعيًا وقادرًا على التعاون؛ تجنبه إذا كان البلع غير آمن.
• مسحوق الغلوكوز أو مكعبات السكر: بدائل إسعافية عند قياسها بشكل مناسب.
• مشروب سكري غير مخصص للحمية: مفيد إذا كان المريض يستطيع الشرب بأمان.
• مشروبات الحمية: غير مفيدة في نقص سكر الدم لأنها تحتوي على قليل من السكر أو لا تحتوي عليه.
• الشوكولاتة: قد تعمل ببطء أكبر لأن الدهون تؤخر الامتصاص؛ استخدم الغلوكوز السريع أولًا عندما يكون متوفرًا.

• المريض فاقد الوعي أو شبه فاقد للوعي
• المريض لا يستطيع البلع بأمان
• المريض في حالة اختلاج
• المريض يتقيأ بشكل متكرر أو لا يستطيع التعاون
• منعكسات الطريق الهوائي منخفضة أو خطر الشفط مرتفع
• المريض مشوش بدرجة قد تجعله يختنق أو يعض
• وجود رض، أو اشتباه بسكتة دماغية، أو حالة إسعافية أخرى تجعل التناول الفموي غير آمن
• الفريق غير متأكد من سلامة البلع

أخطر خطأ هو محاولة وضع جل الغلوكوز، أو الحلوى، أو الشراب في فم مريض فاقد الوعي أو غير آمن البلع. قد يسبب ذلك اختناقًا أو شفطًا. في هذه الحالة، اتصل بخدمات الإسعاف، وادعم ABCDE، وأعطِ الأكسجين عند الاستطباب، واستخدم الغلوكاغون حسب التدريب والبروتوكول المحلي.

• اسأل مرضى السكري متى كانت آخر وجبة لهم.
• اسأل متى أُخذ الإنسولين أو أقراص السكري.
• اسأل عن نوبات نقص السكر السابقة وعلامات التحذير المعتادة.
• فضّل المواعيد الصباحية لمرضى السكري المعالجين بالإنسولين عندما يكون ذلك مناسبًا.
• تجنب التأخيرات الطويلة بعد أن يكون المريض قد أخذ الدواء وأكل استعدادًا للموعد.
• شجع المريض على إحضار أقراص الغلوكوز، وجهاز القياس، ومستلزمات السكري.
• خطط لاستراحات في المواعيد الطويلة وتجنب تأخير الوجبات.
• افحص سكر الدم قبل العلاج إذا كان المريض قلقًا، أو عرضيًا، أو سكريه غير مستقر، أو عالي الخطورة وكانت المعدات متوفرة.
• لا تبدأ علاجًا اختياريًا إذا كان المريض عرضيًا أصلًا أو لم يأكل بشكل مناسب.

• الغلوكوز الفموي: الخيار الأول عندما يكون المريض واعيًا وقادرًا على البلع بأمان.
• الغلوكاغون: يُستخدم عندما لا يمكن إعطاء الغلوكوز الفموي، أو يكون غير فعال، أو يكون المريض فاقد الوعي حسب البروتوكول المحلي والتدريب.
• الأكسجين: علاج إسعافي داعم عندما يكون المريض بحالة سيئة جدًا، أو ناقص الأكسجة، أو فاقد الوعي، أو حسب البروتوكول.
• مهم: قد لا يعمل الغلوكاغون جيدًا إذا كانت مخازن الغليكوجين الكبدية مستنزفة، كما في الصيام المطوّل أو نقص السكر المرتبط بالكحول.
• بعد التعافي: يبقى المريض بحاجة إلى كربوهيدرات أطول تأثيرًا ومراجعة لمنع النكس.

• فقدان الوعي أو انخفاض مستوى الوعي
• اختلاج، انهيار، أو عدم القدرة على البلع بأمان
• عدم التحسن بعد الكربوهيدرات سريعة التأثير
• نقص سكر متكرر أو عودة الأعراض بعد التحسن الأولي
• ارتباك شديد، عدوانية، نعاس، أو تلعثم الكلام
• صعوبة تنفس، زرقة، نقص أكسجة، أو تنفس غير طبيعي
• ألم صدري، اشتباه بسكتة دماغية، إصابة رأس، أو تشخيص تفريقي خطير آخر
• المريض وحيد، أو غير آمن للمغادرة، أو لا يستطيع ترتيب الطعام، أو المراقبة، أو المرافق بعد التعافي
• حدوث نقص السكر بعد استخدام السلفونيل يوريا، أو الإنسولين طويل التأثير، أو الكحول، أو الصيام المطوّل مع ارتفاع خطر النكس

• لا تقد السيارة مباشرة بعد نوبة نقص سكر إلى أن يصبح ذلك آمنًا حسب قواعد القيادة المحلية الخاصة بالسكري.
• تناول كربوهيدرات أطول تأثيرًا إذا لم تكن الوجبة التالية قريبة.
• افحص سكر الدم مرة أخرى إذا كان لدى المريض جهاز قياس أو حساس.
• تواصل مع مقدم رعاية السكري إذا كانت النوبات متكررة، أو شديدة، أو غير مفسرة، أو مرتبطة بالدواء.
• اشطف الفم بالماء بعد علاج نقص السكر بالمواد السكرية عندما يكون ذلك آمنًا، خصوصًا إذا كان المريض معرضًا للنخر.
• استمر بالوقاية من النخر باستخدام معجون أسنان فلوريدي ونصائح غذائية، لكن لا تؤخر علاج نقص السكر أبدًا بسبب خطر النخر.
• احضر المتابعة السنية فقط عندما تكون الحالة مستقرة، والمريض قد أكل، وتوقيت الدواء آمن.

عند مريض سكري يصاب فجأة بتعرق، أو رجفان، أو ارتباك، أو ضعف أثناء العلاج السني، فكّر أولًا بنقص سكر الدم. إذا كان المريض يستطيع البلع، أعطه سكرًا سريعًا. إذا لم يكن يستطيع البلع، فلا تضع أي شيء في الفم — اطلب المساعدة الإسعافية واستخدم بروتوكول الغلوكاغون.

• الغلوكاغون لنقص سكر الدم الشديد
• الأكسجين في الطوارئ السنية
• بروتوكول الطوارئ السكري
• التدبير السني لمرضى السكري
• التشخيص التفريقي للإغماء
• تدبير الاختلاجات في الممارسة السنية
• أخذ القصة المرضية المتعلقة بالسكري
• الوقاية من النخر بعد التعرض للسكر
• تجهيز حقيبة أدوية الطوارئ
• تقييم ABCDE في الممارسة السنية

الغلوكوز الفموي هو العلاج الإسعافي الأول عند الاشتباه بنقص سكر الدم لدى مريض سني واعٍ يستطيع البلع بأمان. يجب الاشتباه بنقص سكر الدم عندما يصبح مريض سكري أثناء العلاج متعرقًا، أو مرتجفًا، أو شاحبًا، أو جائعًا، أو ضعيفًا، أو مشوشًا، أو متهيجًا، أو نعسانًا، أو قلقًا بشكل غير معتاد. أوقف الرعاية السنية، وقيّم المريض، وأعطِ 15–20 غ من الكربوهيدرات سريعة التأثير حسب البروتوكول المحلي، وأعد التقييم بعد نحو 10–15 دقيقة، وكرر عند الحاجة، ثم أعطِ كربوهيدرات أطول تأثيرًا بعد التعافي. لا تعطِ الغلوكوز الفموي أبدًا لمريض فاقد الوعي، أو مختلج، أو يتقيأ، أو لا يملك بلعًا آمنًا. في الحالات الشديدة أو غير المتحسنة، اتصل بخدمات الإسعاف، وادعم ABCDE، وأعطِ الأكسجين عند الاستطباب، واستخدم الغلوكاغون حسب التدريب والبروتوكول. تشمل الوقاية تخطيط المواعيد، وأخذ قصة الوجبات والأدوية، وتجنب التأخيرات الطويلة، والتأكد من أن مرضى السكري يحضرون الغلوكوز ومستلزمات المراقبة.