الكورتيكوستيروئيدات بعد الجراحة السنية

الموضوع: استخدام الكورتيكوستيروئيدات بعد الإجراءات السنية والجراحات الفموية

المصطلح الألماني: Kortikosteroide nach zahnärztlicher Chirurgie

الأدوية الشائعة: ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون، بريدنيزولون / بريدنيزون، وبشكل أقل شيوعًا كورتيكوستيروئيدات جهازية أخرى حسب البروتوكول المحلي

الدور السني: ضبط قصير الأمد للالتهاب، والتورم، والتشنج العضلي، والانزعاج الالتهابي بعد الجراحة عند مرضى جراحيين مختارين

السياق الأكثر شيوعًا: جراحة ضرس العقل السفلي المنطمر وغيرها من الإجراءات التي يُتوقع بعدها حدوث وذمة وتشنج عضلي.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. الكورتيكوستيروئيدات بعد الجراحة ليست مسكنات روتينية، وليست مضادات حيوية، وليست بديلًا عن التقنية الجراحية الجيدة، أو ضبط الإنتان، أو التصريف، أو إيقاف النزف، أو التدبير العاجل للاختلاطات. قد تكون الستيروئيدات مفيدة بعد جراحات سنية مختارة، لكنها يجب أن تُتجنب أو تُستخدم بحذر عند المرضى المصابين بإنتان غير مضبوط، أو سكري سيئ الضبط، أو كبت مناعي واضح، أو خطر قرحة هضمية فعالة، أو ارتفاع ضغط شديد غير مضبوط، أو أمراض جهازية مهمة. اتبع دائمًا القوانين المحلية، ونشرة الدواء، والبروتوكولات السريرية، وحدود الممارسة المهنية.

تخفف الكورتيكوستيروئيدات الالتهاب بعد الجراحة من خلال تثبيط إطلاق الوسائط الالتهابية، وتقليل نفوذية الشعيرات، وتشكّل الوذمة، والاستجابة الالتهابية النسيجية. في جراحة الفم، تُستخدم أساسًا لتقليل التورم، والتشنج العضلي، والانزعاج الالتهابي بعد العمل الجراحي.

أفضل سياق سني دُرس هو جراحة ضرس العقل السفلي. تشير الأدلة إلى أن الديكساميثازون وغيره من الكورتيكوستيروئيدات يمكن أن يقلل التورم والتشنج العضلي بعد الجراحة، وقد يساعد في الألم ضمن بروتوكول علاجي متعدد الوسائل.

المبدأ السريري الأساسي هو: الستيروئيدات تضبط الالتهاب، ولا تعالج الإنتان. إذا وُجد قيح، أو حمى، أو التهاب نسيج خلوي، أو تورم منتشر، أو فشل في ضبط مصدر الإنتان، فالأولوية تكون للتشخيص، والتصريف، والعلاج النهائي، والإحالة العاجلة عند الحاجة.

• أفضل استخدام سني: تقليل قصير الأمد للوذمة والتشنج العضلي بعد جراحات فموية مختارة
• الإجراء الشائع: إزالة ضرس العقل السفلي المنطمر
• الميزة الرئيسية: تقليل التورم الالتهابي وتحسين فتح الفم مبكرًا
• الحدّ الرئيسي: لا يغني عن المسكنات، أو التصريف الجراحي، أو المضادات الحيوية عند وجود استطباب، أو ضبط الإنتان بشكل نهائي
• الأولوية السريرية: تحرّي المخاطر الطبية قبل الوصف، خصوصًا السكري وخطر الإنتان

تُطلق الرضوض الجراحية استجابة التهابية. تساهم البروستاغلاندينات، والسيتوكينات، ونفوذية الأوعية، ونشاط الكريات البيضاء، والوذمة النسيجية في الألم، والتورم، ومحدودية فتح الفم، وانزعاج المريض. تعمل الكورتيكوستيروئيدات في مرحلة مبكرة من هذه السلسلة الالتهابية.

• التورم: يمكن للستيروئيدات أن تقلل تشكل الوذمة بعد الجراحة.
• التشنج العضلي: قد يؤدي تقليل الالتهاب حول عضلات المضغ والأنسجة المجاورة إلى تحسين فتح الفم المبكر.
• الألم: تكون الفائدة غالبًا غير مباشرة من خلال تقليل الالتهاب، ويجب دمجها مع مسكنات مناسبة.
• جودة التعافي: قد يحسن تقليل التورم والتشنج العضلي الأكل، والكلام، والعناية الفموية، والراحة.
• مهم: الستيروئيدات لا تقتل الجراثيم ولا تصرّف الخراج.

• تقليل التورم بعد جراحة ضرس العقل السفلي المنطمر
• تقليل التشنج العضلي بعد القلع الجراحي الصعب
• ضبط الالتهاب كعامل مساعد بعد إجراءات فموية وفكية وجهية مختارة
• الدعم في الإجراءات التي يُتوقع أن تسبب رضًا واضحًا للأنسجة الرخوة
• حالات مختارة من إعطاء الستيروئيد قبل الجراحة لتقليل العواقب الالتهابية
• دورات قصيرة مختارة بعد الجراحة عندما يُتوقع استمرار الالتهاب لفترة أطول
• ليست بديلًا عن تصميم الشريحة الجراحي بعناية، وتقنية إزالة العظم، والإرواء، وإيقاف النزف، وتعليمات ما بعد الجراحة
• ليست علاجًا لإنتان غير معالج، أو التهاب نسيج خلوي وجهي، أو تورم من نمط لودفيغ، أو مرض جهازي

• جراحة ضرس عقل سفلي منطمر صعبة حيث يُتوقع حدوث تورم وتشنج عضلي
• إجراء جراحي أطول مع رفع شريحة واسع أو إزالة عظم واضحة
• عدم وجود مضاد استطباب مهم للتعرض القصير للكورتيكوستيروئيد
• فهم المريض أن الستيروئيد عامل مساعد وليس المسكن الرئيسي
• الإجراء نظيف أو أن الإنتان مضبوط ومعالجة المصدر قد أُنجزت
• قدرة الطبيب على إعطاء تعليمات واضحة حول الجرعة والتوقيت وعلامات الخطر
• توفر المتابعة إذا ازداد التورم أو الألم أو ظهرت علامات إنتان

تهدف بروتوكولات كثيرة إلى إعطاء الكورتيكوستيروئيد قبل الجراحة أو حول وقتها، لأن الهدف هو تقليل السلسلة الالتهابية قبل أن تتطور الوذمة بشكل كامل.

• الاستخدام قبل الجراحة: قد يقلل الالتهاب المبكر بعد الجراحة من خلال التأثير قبل ذروة الوذمة النسيجية.
• الاستخدام مباشرة بعد الجراحة: قد يبقى مفيدًا للالتهاب عندما لم تُستخدم جرعة قبل الجراحة.
• دورة قصيرة: تُستخدم أحيانًا في إجراءات مختارة ذات عبء التهابي مرتفع.
• مهم: لا توجد حاجة إلى دورات ستيروئيد مطولة روتينيًا بعد القلع السني العادي.

• فموي: عملي، غير غازي، وشائع في العيادات السنية الخارجية.
• عضلي: قد يُستخدم في بعض البروتوكولات الجراحية عندما يسمح تدريب الطبيب وبيئة العمل بذلك.
• وريدي: غالبًا في المستشفى أو ضمن عيادة اختصاصية.
• حقن تحت مخاطي: دُرس حول جراحة أضراس العقل، لكنه يحتاج إلى تقنية صحيحة وانتقاء مناسب للحالات.
• مهم: يجب أن يتبع اختيار الطريق حدود الممارسة المحلية، وترخيص المنتج، وبروتوكولات السلامة.

• الكورتيكوستيروئيدات: تأثير أقوى ضد الوذمة ومفيدة لضبط التورم والتشنج العضلي.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: مفيدة لضبط الألم الالتهابي وغالبًا تكون مسكنات الخط الأول بعد الجراحة عندما لا توجد مضادات استطباب.
• الفرق الأساسي: الستيروئيدات ليست عادةً المسكن الرئيسي؛ فهي تقلل بشكل أساسي العواقب الالتهابية.
• الاختيار السريري: يمكن دمجها مع تسكين مناسب فقط بعد فحص مضادات الاستطباب وتقييم الخطر الكلي للمريض.

• إنتان سني المنشأ غير معالج لم يتم فيه ضبط المصدر
• التهاب نسيج خلوي وجهي، أو تورم سريع الانتشار، أو حمى، أو عسر بلع، أو تشنج عضلي، أو خطر على الطريق الهوائي
• سكري سيئ الضبط دون تقييم طبي
• تفاعل ستيروئيدي شديد معروف أو حساسية لمكونات المنتج
• مرض قرحة هضمية فعّال أو خطر مرتفع للنزف الهضمي دون تقييم
• ارتفاع ضغط شديد غير مضبوط أو مرض قلبي وعائي غير مستقر دون استشارة طبية
• إنتان فطري جهازي فعّال أو إنتان فيروسي غير معالج قد تسوء حالته بالستيروئيدات
• كبت مناعي مهم يكون فيه خطر الإنتان مرتفعًا
• قصة نفسية لأعراض مزاجية شديدة أو ذهان مُحرض بالستيروئيدات
• قلع بسيط روتيني يكون فيه خطر التورم منخفضًا ولا توجد حاجة حقيقية لفائدة الستيروئيد

• السكري: يمكن للكورتيكوستيروئيدات أن ترفع سكر الدم؛ يحتاج مرضى السكري سيئو الضبط إلى الحذر.
• الإنتان: قد تخفي الستيروئيدات الإنتان أو تزيده سوءًا إذا لم يتحقق ضبط المصدر.
• مستخدمو الستيروئيدات طويلو الأمد: يجب التفكير بكبت الكظر، وخطر الإنتان، وتأخر الشفاء، والحاجة إلى تنسيق طبي.
• الخطر الهضمي: الحذر عند وجود قصة قرحة، أو استخدام مضادات التخثر، أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، أو خطر النزف الهضمي.
• الحمل والإرضاع: تُستخدم فقط عند وجود استطباب واضح وبعد تقييم خاص بالدواء وبالحالة الطبية.
• الكبت المناعي: قد يكون خطر الإنتان أكبر من الفائدة.
• القصة النفسية: قد تحدث تغيرات مزاجية، أو أرق، أو تهيج، أو نادرًا تأثيرات نفسية شديدة.

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: قد يزيد الجمع بينها وبين الستيروئيدات خطر تهيج المعدة عند المرضى القابلين لذلك.
• مضادات التخثر ومضادات الصفيحات: قيّم خطر النزف والخطر الهضمي بعناية.
• أدوية السكري: قد يتطلب فرط سكر الدم المحرض بالستيروئيد مراقبة واستشارة طبية.
• مثبطات المناعة: قد يزداد خطر الإنتان.
• اللقاحات الحية: تكون ذات أهمية غالبًا مع التعرض الجهازي الأطول أو بجرعات أعلى من الستيروئيدات.
• الأدوية المحرضة أو المثبطة للإنزيمات: يمكن لبعض الأدوية أن تغير التعرض للكورتيكوستيروئيد؛ راجع القصة الدوائية.

• ارتفاع مؤقت في سكر الدم، خصوصًا عند مرضى السكري
• أرق، أو تململ، أو تغير مزاجي، أو عصبية
• تهيج معدي أو عسر هضم
• زيادة الشهية أو احمرار الوجه
• تأخر التعرف إلى الإنتان بسبب تثبيط أعراض الالتهاب
• احتباس سوائل أو مشكلة في ضغط الدم عند المرضى القابلين لذلك
• تفاعل تحسسي نادر تجاه مكونات المنتج
• ارتفاع خطر الآثار الجانبية مع الدورات المتكررة أو المطولة

• خذ الكورتيكوستيروئيد تمامًا كما وُصف لك؛ لا تُعد استخدام أقراص قديمة بعد جراحة لاحقة دون سؤال الطبيب.
• خذ الدواء في الوقت الموصى به؛ قد تقلل جرعات الصباح الأرق في بعض الأنظمة العلاجية.
• لا تستخدم الستيروئيدات بدلًا من المسكنات الموصوفة إلا إذا شرح طبيب الأسنان الخطة بوضوح.
• أخبر طبيب الأسنان عن السكري، والقرحات، والحمل، والإرضاع، وأمراض المناعة، والإنتانات، ومضادات التخثر، والاستخدام الطويل للستيروئيدات.
• يجب على مرضى السكري مراقبة سكر الدم بدقة أكبر إذا طُلب منهم ذلك.
• اتصل بالعيادة إذا ازداد التورم، أو الألم، أو الحمى، أو القيح، أو الطعم السيئ، أو صعوبة فتح الفم.
• اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تورم سريع الانتشار، أو صعوبة تنفس، أو صعوبة بلع، أو مرض جهازي.
• تجنب تناول مضادات التهاب غير ستيروئيدية إضافية أو منتجات ستيروئيدية أخرى إلا إذا أكد الفريق السني أنها آمنة.

استخدم الستيروئيدات بعد الجراحة عندما يكون العبء الالتهابي المتوقع مرتفعًا والخطر الطبي منخفضًا. إذا كانت المشكلة السريرية إنتانًا، فإن التصريف وضبط المصدر يسبقان تثبيط الالتهاب.

• ازدياد سريع في تورم الوجه أو المنطقة تحت الفك أو تحت اللسان أو العنق
• صعوبة التنفس، أو صعوبة البلع، أو سيلان اللعاب، أو تغير الصوت
• حمى، أو توعك، أو تسرع قلب، أو تجفاف، أو مرض جهازي
• تشنج عضلي يزداد بدل أن يتحسن
• قيح، أو طعم كريه، أو نزف مستمر، أو تفكك الجرح
• ألم شديد غير مضبوط بعد الفترة المبكرة المتوقعة بعد الجراحة
• عدم استقرار سكر الدم عند مرضى السكري
• أرق شديد، أو هياج، أو ارتباك، أو اضطراب مزاجي، أو أعراض نفسية
• طفح، أو تورم، أو صفير تنفسي، أو انهيار، أو اشتباه تفاعل تحسسي

• ديكساميثازون في طب الأسنان
• بريدنيزولون / بريدنيزون في طب الأسنان
• الهيدروكورتيزون وأزمة الكظر في الممارسة السنية
• إيبوبروفين
• باراسيتامول / أسيتامينوفين
• ترشيد استخدام المضادات الحيوية
• جراحة ضرس العقل
• التورم بعد الجراحة
• التشنج العضلي
• تدبير مرضى الأسنان الذين يتناولون الستيروئيدات طويلة الأمد

تُستخدم الكورتيكوستيروئيدات بعد الجراحة السنية أساسًا كعوامل مساعدة قصيرة الأمد لتقليل التورم، والتشنج العضلي، والانزعاج الالتهابي بعد الجراحة، خصوصًا بعد جراحة ضرس العقل السفلي المنطمر. يُعد الديكساميثازون المثال السني الأكثر شيوعًا، لكن يُستخدم الميثيل بريدنيزولون والبريدنيزولون أيضًا في بعض البروتوكولات. قد يكون التوقيت قبل الجراحة، أو حولها، أو في الفترة المبكرة بعدها حسب البروتوكول، لكن المبدأ هو تقليل السلسلة الالتهابية قبل أن تصبح الوذمة شديدة. لا تُستخدم الستيروئيدات لعلاج الإنتان غير المضبوط، ولا تغني عن ضبط المصدر، أو التصريف، أو المسكنات المناسبة، أو الإحالة العاجلة عند وجود علامات خطر. يجب دائمًا فحص السكري، وخطر الإنتان، والكبت المناعي، وخطر القرحة، والأدوية الحالية، والقصة الستيروئيدية قبل الوصف.