الكورتيكوستيروئيدات الموضعية في طب الفم

الموضوع: الكورتيكوستيروئيدات الموضعية لأمراض المخاطية الفموية الالتهابية

المصطلح الألماني: Topische Kortikosteroide in der Mundschleimhauttherapie

العوامل الشائعة: أسيتونيد التريامسينولون، ديكساميثازون، بريدنيزولون، بيتاميثازون، فلووسينونيد، كلوبيتازول، وهيدروكورتيزون بحسب البلد والشكل الدوائي

الأشكال الشائعة: معجون لاصق، جل، مرهم، مضمضة، قرص قابل للذوبان يُستخدم كمضمضة، بخاخ، أو حقن موضعي اختصاصي

الدور السني: ضبط الأعراض وتقليل الالتهاب في آفات مخاطية فموية مختارة غير إنتانية بعد التشخيص وفحوصات الأمان.

هذه المقالة مخصصة للتعليم السني فقط. الكورتيكوستيروئيدات الموضعية ليست مضادات حيوية، وليست مضادات فيروسية، وليست مضادات فطرية، وليست علاجًا للخراج السني أو ألم الأسنان. يمكنها تقليل الالتهاب والألم في حالات مختارة من طب الفم، لكنها قد تخفي الخباثة، أو تؤخر التشخيص، أو تزيد الإنتان الفطري أو الفيروسي أو الجرثومي سوءًا إذا استُخدمت بشكل خاطئ. أي آفة فموية مستمرة، أو غير مفسرة، أو متصلبة، أو نازفة، أو غير ملتئمة تحتاج إلى تشخيص، وقد تحتاج إلى خزعة.

تُعد الكورتيكوستيروئيدات الموضعية من أهم الأدوية في طب الفم. تُستخدم لتقليل الالتهاب المناعي الموضعي، والألم، والاحمرار، والتقرح، والانزعاج المخاطي في أمراض فموية مختارة غير إنتانية.

تُستخدم عادةً للحزاز المسطح الفموي العرضي، والتهاب الفم القلاعي المتكرر، والقرحات الالتهابية الرضية بعد إزالة السبب، والتهاب اللثة التقشري المرتبط بمرض مناعي، واضطرابات مخاطية فموية أخرى تُدار اختصاصيًا.

المبدأ السريري الأساسي هو:الستيروئيد الموضعي مخصص للالتهاب المشخّص، وليس للقرحات غير المشخّصة أو الإنتان. قبل العلاج، يجب أن يفكر طبيب الأسنان في المبيضات، والهربس، والإنتان الجرثومي، والرض، وخلل التنسج، والخباثة، والمرض الجهازي.

• أفضل استخدام سني: مرض مخاطية فموية التهابي غير إنتاني ومشخّص
• السياق الشائع: الحزاز المسطح الفموي التآكلي، التهاب الفم القلاعي المتكرر، التهاب اللثة التقشري، القرحات الالتهابية الموضعية
• الميزة الرئيسية: فائدة مضادة للالتهاب موضعيًا مع تعرض جهازي أقل من الستيروئيدات الفموية عند الاستخدام الصحيح
• الحد الرئيسي: قد يزيد المبيضات الفموية أو الهربس أو الإنتان الجرثومي سوءًا إذا كان التشخيص خاطئًا
• الأولوية السريرية: تأكيد التشخيص، اختيار الشكل والقوة، تحديد المدة، وجدولة المراجعة

تقلل الكورتيكوستيروئيدات تحرر الوسطاء الالتهابيين، ونفوذية الأوعية، ونشاط الخلايا المناعية، والاحمرار، والوذمة، والألم. وعند تطبيقها مباشرةً على المخاطية الفموية، يمكنها تركيز التأثير على سطح الآفة مع تقليل التعرض الجهازي غير الضروري.

• تأثير مضاد للالتهاب: يقلل الاحمرار، والتورم، وألم القرحة، والحرقان.
• تأثير معدّل للمناعة: يساعد على ضبط الالتهاب المخاطي المتواسط بالمناعة.
• إيصال موضعي: يمكن للمعجون أو الجل أو المضمضة أو البخاخ أن يستهدف المخاطية المصابة.
• ضبط الأعراض: مفيد عندما يسبب المرض الفموي انزعاجًا أثناء الأكل أو الكلام أو التفريش أو البلع.
• مهم: تحسن الأعراض لا يثبت أن الآفة سليمة؛ التشخيص والمراجعة ما زالا مهمين.

• الحزاز المسطح الفموي التآكلي أو التقرحي العرضي
• التهاب الفم القلاعي المتكرر عندما تتطلب الأعراض علاجًا مضادًا للالتهاب
• التهاب اللثة التقشري المرتبط بمرض مخاطي متواسط بالمناعة
• قرحة التهابية رضية موضعية بعد إزالة العامل الرضي
• التهاب مخاطية حزازي عرضي بعد التشخيص ومراجعة الأدوية أو عوامل التماس
• الفقاعاني المخاطي أو الفقاع الشائع المُدار اختصاصيًا ضمن خطة أوسع
• مرض الطُعم ضد المضيف الفموي تحت إشراف اختصاصي
• ليس علاجًا للمبيضات، أو الهربس، أو الإنتان الجرثومي، أو الخراج السني، أو ألم الأسنان، أو الآفات الفموية غير المفسرة المشابهة للسرطان

• آفة أو آفتان موضعيتان: يكون المعجون اللاصق أو الجل عمليًا غالبًا.
• آفات متعددة أو ألم منتشر: قد تغطي المضمضة الستيروئيدية مساحة سطحية أكبر.
• مرض لثوي: قد يُطبّق الجل أو المرهم أحيانًا بواسطة قالب مخصص تحت إرشاد اختصاصي.
• مواقع خلفية أو صعبة الوصول: قد يكون البخاخ أو المضمضة أسهل من المعجون.
• آفة مفردة معندة: يمكن التفكير بالحقن الستيروئيدي داخل الآفة بواسطة أطباء مدربين أو اختصاصيين.
• تشخيص غير واضح: لا تختر شكلًا ستيروئيديًا قبل الفحص والتشخيص.

• معجون التريامسينولون السني: مفيد للآفات الموضعية التي يمكن تجفيفها وتغطيتها.
• مضمضة أو إكسير الديكساميثازون: مفيد كخيار مضمضة ثم بصق في آفات التهابية فموية منتشرة مختارة.
• أقراص البريدنيزولون أو البيتاميثازون القابلة للذوبان: قد تُستخدم كمضمضة في بعض بروتوكولات طب الفم.
• جل فلووسينونيد أو كلوبيتازول: خيارات أعلى قوة لآفات التهابية مختارة مقاومة تحت الإشراف.
• بخاخ ستيروئيدي يُستخدم موضعيًا: يُوجّه أحيانًا نحو الآفات الفموية بدل استنشاقه إلى الرئتين، بحسب بروتوكول الاختصاصي.
• مهم: تختلف الأسماء والتراكيز والتوفر بحسب البلد؛ اتبع الدليل الدوائي المحلي وإرشادات الاختصاصي.

تستخدم بعض أنظمة الستيروئيدات الموضعية مضمضة تُحرّك داخل الفم ثم تُبصق. الهدف هو تغطية المخاطية الفموية مع تقليل البلع والتعرض الجهازي.

• استخدم الكمية والمدة المحددتين بدقة.
• حرّك المضمضة لتصل إلى المخاطية المصابة.
• ابصقها إلا إذا أعطى الواصف تعليمات مختلفة صراحةً.
• تجنب الأكل أو الشرب للمدة الموصى بها بعد الاستخدام.
• أبلغ عن اللويحات البيضاء، أو زيادة الحرقان، أو علامات المبيضات.

• الحزاز المسطح الفموي الشبكي: غالبًا لا عرضي وقد يحتاج إلى المراقبة بدل الدواء.
• الحزاز المسطح الفموي التآكلي أو التقرحي: تُستخدم الكورتيكوستيروئيدات الموضعية عادةً لضبط الألم والالتهاب.
• التشخيص: قد تكون الخزعة مطلوبة لتأكيد التشخيص واستبعاد خلل التنسج أو مرض آخر.
• المتابعة: المراجعة الدورية مهمة لأن الحزاز المسطح الفموي مزمن ويجب مراقبة التغيرات المشتبهة.

• قرحة خفيفة عابرة: قد تحتاج فقط إلى الطمأنة، وضبط المحرضات، والرعاية العرضية.
• قرحة مؤلمة متكررة: قد يساعد الستيروئيد الموضعي في تقليل الالتهاب والألم.
• قرحة غير نمطية: القرحات الكبيرة أو المستمرة أو المتعددة أو الجهازية أو الشديدة التكرر تحتاج إلى استقصاء.
• الخطة السريرية: افحص الرض، والتغذية، والمرض الهضمي، ونقص العناصر الدموية، والأدوية، والمرض المناعي، والأعراض الجهازية عندما توحي القصة بذلك.

• مبيضات فموية معروفة أو مشتبهة، أو التهاب زاوية الفم بصفات فطرية، أو سلاق مرتبط بالستيروئيدات
• هربس بسيط معروف أو مشتبه، أو قروح برد، أو حويصلات، أو تقرح فيروسي
• إنتان جرثومي، أو خراج سني، أو تورم وجهي، أو قيح، أو حمى، أو التهاب خلوي، أو إنتان منتشر
• قرحة فموية غير مفسرة مستمرة لأكثر من أسبوعين دون تشخيص
• آفة فموية متصلبة، أو ثابتة، أو ذات حافة ملفوفة، أو نازفة، أو مشتبهة
• قرحة رضية قبل تصحيح السن الحاد، أو حافة الطقم، أو السلك، أو مصدر الحرق
• فرط حساسية معروف للستيروئيد أو مكونات المنتج
• استخدام طويل ومتكرر دون مراجعة لاحتمال المبيضات، أو الضمور، أو الامتصاص الجهازي، أو التشخيص الفائت
• الاستخدام عند الأطفال أو أثناء الحمل أو الإرضاع أو السكري غير المضبوط أو كبت المناعة دون مراجعة الفائدة والمخاطر
• استخدامه لعلاج ألم الأسنان، أو النخر، أو التهاب اللب، أو التهاب النسج الداعمة، أو الإنتان سني المنشأ

• إنتان فطري أو فيروسي أو جرثومي في الفم أو الحلق
• فرط حساسية معروف للكورتيكوستيروئيد أو مكونات الحامل
• مريض مضعف المناعة مع حالة إنتان فموي غير واضحة
• سكري غير مضبوط جيدًا إذا كان الاستخدام المطول أو عالي القوة مخططًا له
• قصة مبيضات فموية محرضة بالستيروئيدات
• الحمل أو الإرضاع دون تقييم مهني
• الأطفال الصغار إلا بتوجيه اختصاصي أو طبيب أسنان
• آفة فموية مشتبهة تحتاج إلى خزعة أو إحالة عاجلة

• خطر الإنتان: يمكن للستيروئيدات الموضعية أن تزيد المبيضات أو الهربس أو الإنتان الجرثومي سوءًا أو تخفيه.
• تأخر التشخيص: تقليل الالتهاب قد يخفي مؤقتًا علامات خلل التنسج أو الخباثة.
• المبيضات: اللويحات البيضاء، أو الحرقان، أو تغير الذوق، أو زيادة الألم قد تشير إلى سلاق مرتبط بالستيروئيدات.
• تأثيرات جانبية موضعية: قد يحدث حرق، أو تهيج، أو جفاف، أو تقشر، أو تمعط، أو التهاب جلد حول الفم، أو حساسية تماس، أو إنتان ثانوي، أو ضمور مخاطي.
• الامتصاص الجهازي: نادر، لكنه أكثر احتمالًا مع القوة العالية، أو مساحة سطح كبيرة، أو مخاطية متقرحة، أو الاستخدام المطول، أو بلع المضمضة.
• السكري: قد يكون الاستخدام المتكرر أو الواسع مهمًا لضبط السكر عند المرضى المعرضين.
• المراجعة: إذا لم تتحسن الآفة كما هو متوقع، أوقف العلاج وأعد التقييم بدل إعادة الوصفة مرارًا.

أكبر خطأ في استخدام الستيروئيدات الموضعية في طب الفم هو علاج نمط الآفة بدل التشخيص. الآفة الحمراء أو البيضاء أو التآكلية أو المتقرحة قد تكون مناعية، أو رضية، أو إنتانية، أو خلل تنسج، أو خباثة، أو مرتبطة بدواء، أو جهازية. تكرار الستيروئيد دون تشخيص غير آمن.

1. شخّص أولًا: قرر هل الآفة التهابية، أم إنتانية، أم رضية، أم مشتبهة.
2. أزل الأسباب الموضعية: نعّم الحواف الحادة، عدّل الأطقم، عالج اللويحة، وأوقف المخرشات.
3. اختر القوة: المرض الخفيف قد لا يحتاج إلى ستيروئيد عالي القوة؛ المرض الشديد قد يحتاج إلى علاج اختصاصي.
4. اختر طريقة الإيصال: معجون للآفات الموضعية، مضمضة للمرض المنتشر، قوالب للثة، وحقن لحالات اختصاصية مختارة.
5. حدد المدة: ضع تاريخ مراجعة ونقطة إيقاف واضحة.
6. راقب السلامة: ابحث عن المبيضات، والضمور، والتهيج، والحساسية، والتشخيص الفائت.

• حرق، أو لسع، أو حكة، أو تهيج موضعي
• جفاف، أو تقشر، أو تشكل فقاعات، أو تمعط مخاطي
• مبيضات فموية ثانوية أو تفاقم إنتان مبيضي موجود
• تأخر الشفاء إذا لم يُعالج السبب
• حساسية تماس أو التهاب جلد حول الفم
• ترقق أو ضمور مخاطي مع الاستخدام المطول أو القوي
• تغير الذوق أو إحساس فموي مزعج بحسب الحامل
• تأثيرات جهازية نادرة مع العلاج المطول أو الواسع أو المبتلع أو عالي القوة

• استخدم الستيروئيد تمامًا كما وُصف وفقط للمدة المخططة.
• إذا كان مضمضة، حرّكه في الفم وابصقه إلا إذا قيل لك غير ذلك.
• إذا كان معجونًا أو جلًا، جفف المنطقة بلطف وضع طبقة رقيقة دون فرك قوي.
• تجنب الأكل أو الشرب للمدة الموصى بها بعد الاستخدام.
• لا تستخدم بقايا الستيروئيد لقرحة جديدة دون استشارة سنية.
• أبلغ عن اللويحات البيضاء، أو زيادة الحرقان، أو التورم، أو القيح، أو الحمى، أو ظهور حويصلات جديدة.
• ارجع للمراجعة إذا لم تتحسن الآفة، أو تكررت بشكل غير معتاد، أو استمرت أكثر من أسبوعين.
• اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تورم وجهي، أو صعوبة بلع، أو صعوبة تنفس، أو أعراض تحسس شديدة.

الكورتيكوستيروئيدات الموضعية قوية عندما يكون التشخيص صحيحًا. وتصبح خطرة عندما تُستخدم كاختصار تشخيصي. في طب الفم، الوصفة الستيروئيدية الأكثر أمانًا تتضمن التشخيص، والشكل، والقوة، والمدة، وفحص الإنتان، وتاريخ المراجعة.

• قرحة فموية أو آفة حمراء-بيضاء مستمرة لأكثر من أسبوعين دون سبب واضح
• تصلب، أو حافة ملفوفة، أو تثبت، أو نزف، أو خدر، أو زيادة سماكة نسيجية غير مفسرة
• آفة تكبر بسرعة أو نقص وزن غير مفسر أو ضخامة عقدية أو أعراض جهازية
• تورم وجهي، أو قيح، أو حمى، أو تعب عام، أو ضزز، أو عسرة بلع، أو إنتان منتشر
• حويصلات، أو قروح برد، أو اشتباه بإنتان هربسي قبل استخدام الستيروئيد
• لويحات بيضاء قابلة للمسح، أو آفات زاوية، أو حرقان يوحي بالمبيضات
• تفاقم الألم أو التقرح أثناء العلاج بالستيروئيد
• أعراض تحسسية مثل التورم، أو الطفح، أو الوزيز، أو صعوبة التنفس

• تريامسينولون للآفات الفموية
• مضمضة ديكساميثازون
• مضمضة بريدنيزولون
• جل كلوبيتازول
• جل فلووسينونيد
• الحزاز المسطح الفموي
• التهاب الفم القلاعي المتكرر
• المبيضات الفموية
• القرحات الهربسية
• خزعة الفم وعلامات الإنذار

الكورتيكوستيروئيدات الموضعية أدوية أساسية في طب الفم لعلاج أمراض المخاطية الالتهابية المشخّصة. يمكن استخدامها كمعاجين لاصقة، أو جلات، أو مراهم، أو مضمضات، أو مضمضات محضرة من أقراص قابلة للذوبان، أو بخاخات، أو جلات تطبق بالقوالب، أو حقن موضعية اختصاصية. وهي مهمة خصوصًا للحزاز المسطح الفموي العرضي، والتهاب الفم القلاعي المتكرر، والتهاب اللثة التقشري، وأمراض مخاطية فموية مختارة متواسطة بالمناعة. النهج الأكثر أمانًا هو التشخيص أولًا، واستبعاد المبيضات، والهربس، والإنتان الجرثومي، والرض، وخلل التنسج، والخباثة، ثم اختيار أقل قوة فعالة وأنسب شكل إيصال لمدة محددة. علامات الإنذار مثل القرحة غير الملتئمة، أو التصلب، أو التثبت، أو النزف، أو الخدر، أو التورم، أو القيح، أو الحمى، أو المرض المتقدم تتطلب استقصاءً أو إحالة. الستيروئيدات الموضعية مفيدة فقط عندما تدعم رعاية طب الفم المبنية على التشخيص، لا عندما تستبدلها.