الإبينفرين / الأدرينالين للتأق في الممارسة السنية

الاسم العلمي: إبينفرين / أدرينالين

المصطلح الألماني: الأدرينالين في التأق / الصدمة التأقية

الفئة: دواء إسعافي؛ كاتيكولامين محاكي للودي؛ علاج الخط الأول للتأق

الدور السني: التدبير الفوري لاشتباه التأق في العيادة السنية أثناء تفعيل خدمات الإسعاف الطبي

الشكل الإسعافي: أدرينالين 1 ملغ/مل، ويُسمى أيضًا أدرينالين 1:1000، للحقن العضلي في الجزء الأمامي الوحشي من الفخذ. قد تتوافر أقلام الحقن الذاتي، لكن بروتوكولات العيادة يجب أن تغطي أيضًا استعمال الأمبولة والمحقنة والإبرة.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. التأق حالة مهددة للحياة. في الطوارئ الحقيقية، اتبع بروتوكولات الطوارئ المحلية، واتصل بخدمات الإسعاف الطبي فورًا، واستخدم نهج ABCDE، وأعطِ الأدرينالين عضليًا مبكرًا عند الاشتباه بالتأق. لا تؤخر إعطاء الأدرينالين بانتظار مضادات الهيستامين أو الكورتيكوستيروئيدات أو اليقين التشخيصي.

الإبينفرين، ويُسمى الأدرينالين في كثير من البلدان، هو أهم دواء إسعافي للتأق. في طب الأسنان، قد يحدث التأق بعد التعرض لمحسسات مثل اللاتكس، أو الكلورهيكسيدين، أو المضادات الحيوية، أو مكونات المخدرات الموضعية، أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، أو مواد أخرى.

الإجراء الأساسي هو الحقن العضلي المبكر في الجزء الأمامي الوحشي من الفخذ. الجرعة الإسعافية للبالغين الشائعة في إرشادات المملكة المتحدة هي 500 ميكروغرام، أي 0.5 مل من أدرينالين 1 ملغ/مل / 1:1000. قد تكون هناك حاجة إلى تكرار الجرعة بعد نحو 5 دقائق إذا لم يحدث تحسن.

المبدأ السريري الأساسي هو: أعراض الطرق الهوائية أو التنفس أو الدوران بعد التعرض لمحسس تعني: الأدرينالين الآن. مضادات الهيستامين والستيروئيدات ليست علاج الخط الأول المنقذ للحياة في التأق.

• أفضل استخدام سني: العلاج الإسعافي من الخط الأول عند الاشتباه بالتأق
• طريق الإعطاء: حقن عضلي في الجزء الأمامي الوحشي من الفخذ
• مفهوم جرعة البالغين: 500 ميكروغرام عضليًا باستخدام أدرينالين 1 ملغ/مل / 1:1000، وفق كثير من بروتوكولات الطوارئ في المملكة المتحدة
• تكرار الجرعة: تُكرر بعد نحو 5 دقائق إذا لم تتحسن الأعراض، وفق الإرشادات الإسعافية
• الأولوية السريرية: لا تؤخر العلاج بحثًا عن تشخيص مثالي إذا كانت علامات الطرق الهوائية أو التنفس أو الدوران موجودة

يعمل الأدرينالين على مستقبلات أدرينرجية ألفا وبيتا. في التأق، يساعد ذلك على عكس التأثيرات الخطيرة للتفاعل التحسسي على الطرق الهوائية والتنفس والدوران.

• تأثير ألفا-1: تضيق الأوعية، مما يساعد على رفع ضغط الدم وتقليل وذمة المخاطيات.
• تأثير بيتا-1: يزيد معدل القلب وقوة التقلص، ويدعم الدوران.
• تأثير بيتا-2: توسيع القصبات وتقليل تحرر الوسائط من الخلايا البدينة والقاعديات.
• النتيجة السريرية: يحسن انخفاض الضغط والتشنج القصبي وتورم الطرق الهوائية عند إعطائه بسرعة.
• مهم: تأخر إعطاء الأدرينالين مرتبط بنتائج أسوأ في التأق.

فكر في التأق عندما تتطور الأعراض بسرعة بعد تعرض محتمل لمحسس وتشمل الطرق الهوائية أو التنفس أو الدوران أو علامات جهازية مهمة.

• الطرق الهوائية: تورم اللسان، ضيق الحلق، بحة الصوت، صعوبة البلع، صرير تنفسي.
• التنفس: وزيز، تشنج قصبي، ضيق نفس، سعال مستمر، انخفاض إشباع الأكسجين.
• الدوران: انخفاض ضغط الدم، انهيار، شعور بالإغماء، شحوب، تسرع قلب، نبض ضعيف.
• الجلد والمخاطيات: شرى، احمرار، حكة، تورم الوجه أو الشفاه. قد تغيب العلامات الجلدية في الحالات الشديدة.
• الجهاز الهضمي: قد يحدث ألم بطني أو قيء أو إسهال، خصوصًا مع التفاعل الجهازي.

• قفازات اللاتكس أو الحاجز المطاطي أو المواد المحتوية على اللاتكس
• التعرض للكلورهيكسيدين، بما في ذلك الغسول الفموي أو الجل أو تطهير الجلد/المخاطية
• المضادات الحيوية مثل البنسلينات أو السيفالوسبورينات
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين أو الأسبرين لدى المرضى المؤهبين
• مكونات محلول التخدير الموضعي أو المواد الحافظة أو الإضافات، مع أن الحساسية الحقيقية للمخدرات الموضعية من زمرة الأميدات غير شائعة
• المواد السنية مثل مكونات الراتنج، أو مواد الطبعات، أو عوامل النكهة
• الأطعمة أو الأدوية أو المحسسات غير المرتبطة بطب الأسنان والتي تظهر أثناء الموعد

1. أوقف العلاج السني فورًا.
2. اتصل بخدمات الإسعاف الطبي. كلف أحد أفراد الفريق بالاتصال، وآخر بإحضار حقيبة الإسعاف.
3. استخدم تقييم ABCDE. الطرق الهوائية، التنفس، الدوران، الإعاقة/الحالة العصبية، والتعرض.
4. أعطِ الأدرينالين عضليًا مبكرًا في الجزء الأمامي الوحشي من الفخذ إذا اشتُبه بالتأق.
5. ضع المريض بوضعية آمنة. غالبًا بوضعية الاستلقاء مع رفع الساقين إذا كان ذلك محتملًا؛ وتجنب الوقوف المفاجئ.
6. أعطِ أكسجينًا عالي التدفق إذا كان متوافرًا وكنت مدربًا على استخدامه.
7. راقب النبض وضغط الدم والتنفس والوعي وإشباع الأكسجين حيثما أمكن.
8. كرر الأدرينالين بعد نحو 5 دقائق إذا لم يحدث تحسن.
9. استعد للإنعاش القلبي الرئوي إذا انهار المريض أو توقف عن التنفس بشكل طبيعي.
10. وثق التوقيت والجرعة وطريق الإعطاء والأعراض والمحرض المشتبه به والاستجابة.

• البالغون والمراهقون: 500 ميكروغرام عضليًا، أي 0.5 مل من أدرينالين 1 ملغ/مل / 1:1000 في كثير من بروتوكولات المملكة المتحدة.
• الأطفال 6–12 سنة: 300 ميكروغرام عضليًا تُذكر عادة في إرشادات الطوارئ في المملكة المتحدة.
• الأطفال من 6 أشهر إلى 6 سنوات: 150 ميكروغرام عضليًا تُذكر عادة في إرشادات الطوارئ في المملكة المتحدة.
• التكرار: كرر بعد نحو 5 دقائق إذا استمرت علامات الطرق الهوائية أو التنفس أو الدوران.
• اتبع دائمًا البروتوكول المحلي: قد تختلف أنظمة الجرعات حسب البلد والمنتج والعمر والوزن وسياسة العيادة.

• القلم الذاتي: سريع وبسيط، لكن الجرعة تعتمد على الجهاز، وغالبًا تكون 150 أو 300 أو 500 ميكروغرام حسب العلامة التجارية والبلد.
• الأمبولة مع المحقنة: تسمح بسحب جرعة مطابقة للإرشادات، لكنها تحتاج إلى تدريب وممارسة وتخزين آمن.
• متطلب فريق العيادة: يجب أن يعرف الفريق كاملًا أين يُحفظ الأدرينالين وكيف يُستخدم الشكل المتوافر.
• قاعدة عملية: لا تجعل عدم اليقين حول الشكل الدوائي يؤخر العلاج.

• لا تنتظر ظهور الطفح قبل علاج أعراض الطرق الهوائية أو التنفس أو الدوران الشديدة.
• لا تعطِ مضادات الهيستامين أو الكورتيكوستيروئيدات قبل الأدرينالين عند الاشتباه بالتأق.
• لا تحقن الأدرينالين داخل الفم أو اللثة أو موقع الجراحة السنية لعلاج التأق.
• لا تعطِ الأدرينالين وريدياً في العيادة السنية إلا إذا كنت مدربًا تحديدًا وكان ذلك جزءًا من رعاية إسعافية متقدمة.
• لا تجعل المريض يقف أو يمشي بعد الاشتباه بالتأق.
• لا تفترض أن التحسن بعد جرعة واحدة يعني انتهاء الطارئ.
• لا تترك المريض وحده.
• لا تؤخر النقل بالإسعاف لأن الأعراض تحسنت مؤقتًا.

أكبر خطأ في العيادة السنية هو التعامل مع التأق وكأنه إغماء عادي أو قلق. الإغماء عادة يتحسن بسرعة عندما يستلقي المريض بشكل مسطح. أما التأق فيتطور مع علامات الطرق الهوائية أو التنفس أو الدوران أو الجلد أو المخاطية أو الجهاز الهضمي بعد التعرض لمحسس، ويحتاج إلى الأدرينالين.

• الأكسجين: علاج داعم لنقص الأكسجة والضائقة التنفسية.
• بخاخ السالبوتامول: يساعد في التشنج القصبي لكنه لا يحل محل الأدرينالين في التأق.
• مضادات الهيستامين: قد تساعد أعراض الجلد بعد الأدرينالين، لكنها لا تعالج انسداد الطرق الهوائية أو الصدمة أو التشنج القصبي كعلاج خط أول.
• الكورتيكوستيروئيدات: ليست علاجًا فوريًا منقذًا للحياة؛ لا تؤخر الأدرينالين من أجل إعطاء الستيروئيدات.
• الغلوكاغون: قد ينظر المستجيبون المتقدمون في استخدامه في التأق المقاوم لدى المرضى الذين يتناولون حاصرات بيتا، حسب البروتوكول.

• خفقان أو تسرع ضربات القلب
• رجفان أو ارتعاش أو قلق أو تململ
• صداع أو شحوب أو تعرق
• ارتفاع مؤقت في ضغط الدم
• انزعاج صدري لدى المرضى المؤهبين، ويتطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا
• خطر نادر لاضطراب النظم، خاصة مع طريق إعطاء خاطئ أو جرعة زائدة أو مرض قلبي مهم
• على الرغم من الآثار الجانبية، يبقى الأدرينالين العضلي علاج الخط الأول المنقذ للحياة في التأق.

• يحتاج المريض إلى تقييم طبي ومراقبة لأن الأعراض قد تعود.
• وثق المحرض المشتبه به والتوقيت والعلامات والعلامات الحيوية والجرعة وطريق الإعطاء والاستجابة.
• لا تتابع العلاج السني الاختياري في اليوم نفسه.
• رتب إحالة تحسسية أو متابعة طبية لتحديد المحرض.
• حدّث السجل السني بتحذيرات الحساسية وتفاصيل الطارئ.
• راجع استجابة الفريق وأعد تزويد الأدوية الإسعافية المستخدمة فورًا.
• قبل الرعاية السنية المستقبلية، خطط لبدائل آمنة وتواصل مع طبيب المريض أو اختصاصي الحساسية عند الحاجة.

في التأق، الأدرينالين ليس “آخر دواء”. إنه أول دواء منقذ للحياة. إذا تأثرت الطرق الهوائية أو التنفس أو الدوران بعد التعرض لمحسس، فأعطِ الأدرينالين عضليًا واتصل بخدمات الإسعاف.

• ضيق الحلق أو بحة الصوت أو تورم اللسان أو الصرير التنفسي
• وزيز أو تشنج قصبي أو ضيق نفس أو انخفاض إشباع الأكسجين
• انخفاض ضغط الدم أو الانهيار أو الشعور بالإغماء أو ضعف النبض أو التشوش
• شرى سريع الانتشار أو احمرار أو حكة أو تورم وجهي
• قيء أو ألم بطني أو إسهال مع علامات تحسسية جهازية
• عدم التحسن بعد جرعة الأدرينالين الأولى
• الحاجة إلى جرعات أدرينالين متكررة
• ألم صدري أو أعراض اضطراب نظم أو مرض قلبي وعائي شديد
• الحمل أو الربو الشديد أو العلاج بحاصرات بيتا أو حالة نقص المناعة
• أي اشتباه بالتأق في عيادة الأسنان يجب نقله لتقييم طبي.

• الأكسجين في الطوارئ السنية
• السالبوتامول للتشنج القصبي
• الهيدروكورتيزون وأزمة الكظر
• مضادات الهيستامين في التفاعلات التحسسية
• حقيبة الإسعاف الطبي في طب الأسنان
• الإغماء مقابل التأق
• حساسية اللاتكس في طب الأسنان
• حساسية الكلورهيكسيدين
• تقييم حساسية المخدر الموضعي
• دعم الحياة الأساسي في الممارسة السنية

الإبينفرين، ويُسمى أيضًا الأدرينالين، هو علاج الخط الأول المنقذ للحياة للتأق في الممارسة السنية. يجب الاشتباه بالتأق عندما تشمل الأعراض التحسسية السريعة الطرق الهوائية أو التنفس أو الدوران، خاصة بعد التعرض للمواد السنية أو اللاتكس أو الكلورهيكسيدين أو المضادات الحيوية أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو محسسات أخرى. الإجراء الإسعافي الصحيح هو إيقاف العلاج، والاتصال بخدمات الإسعاف، وتقييم ABCDE، وإعطاء الأدرينالين عضليًا في الجزء الأمامي الوحشي من الفخذ، ووضع المريض بأمان، وإعطاء الأكسجين إذا كان متوافرًا، والمراقبة، وتكرار الأدرينالين بعد نحو 5 دقائق إذا لم تتحسن الأعراض. مضادات الهيستامين والكورتيكوستيروئيدات ليست علاج الخط الأول المنقذ للحياة ويجب ألا تؤخر الأدرينالين. يجب أن يعرف كل فريق سني مكان الأدرينالين في حقيبة الإسعاف وجرعته وطريق إعطائه وتاريخ انتهائه وطريقة استخدامه عمليًا.