نيستاتين لداء المبيضات الفموي

الاسم العلمي: نيستاتين

المصطلح الألماني: Nystatin bei oraler Candidose / Mundsoor

الفئة: مضاد فطري من مجموعة البوليين؛ معلق فموي مضاد للفطريات للاستعمال الموضعي

الدور السني: علاج داء المبيضات الفموي / السلاق الفموي عندما تكون المعالجة الموضعية مناسبة

الشكل الشائع: معلق فموي، غالبًا بتركيز 100,000 وحدة/مل. تذكر بعض النشرات استعمال عدة ملليلترات أربع مرات يوميًا عند البالغين والأطفال، بينما تستخدم إرشادات بريطانية شائعة 1 مل أربع مرات يوميًا. اتبع دائمًا نشرة المنتج المحلية أو تعليمات الواصف.

هذه المقالة مخصصة للتعليم السني فقط. يفيد النيستاتين في إنتانات Candida الفموية المختارة، لكنه ليس علاجًا للخراج السني الجرثومي، أو إنتان الهربس، أو القرحات القلاعية، أو الطلاوة، أو سرطان الفم، أو التهاب الفم التحسسي، أو القرحات الرضية. إن البقع البيضاء المستمرة، أو الآفات الحمراء، أو القرحات، أو الألم، أو عسر البلع، أو السلاق المتكرر تحتاج إلى تشخيص وتقييم عوامل الخطورة بدل تكرار العلاج الذاتي بمضاد فطري.

النيستاتين مضاد فطري موضعي يُستخدم لداء المبيضات الفموي. يعمل موضعيًا داخل الفم وامتصاصه من الجهاز الهضمي ضعيف جدًا، وهذا يجعله مفيدًا لإنتان Candida الفموي السطحي عندما لا تكون المعالجة الجهازية مطلوبة.

في الممارسة السنية، يكون النيستاتين مهمًا خاصة في داء المبيضات الغشائي الكاذب، وداء المبيضات الحمامي، وإنتان Candida المرتبط بالأطقم، وفرط نمو Candida المرتبط بالمضادات الحيوية، أو الكورتيكوستيروئيدات المستنشقة، أو جفاف الفم، أو كبت المناعة، أو سوء نظافة الأطقم.

المبدأ السريري الأساسي هو: عالج الفطر وأزل السبب. تعمل الأدوية المضادة للفطريات بشكل أفضل عندما تُعالج أيضًا نظافة الطقم، وجفاف الفم، وضبط السكري، وتقنية استعمال البخاخات، والتدخين، والرض الموضعي.

• أفضل استخدام سني: داء المبيضات الفموي الخفيف إلى المتوسط عندما تكون المعالجة الموضعية مناسبة
• السياق الشائع: التهاب الفم المرتبط بالطقم، والسلاق بعد المضادات الحيوية، والسلاق المرتبط ببخاخات الستيروئيد، وجفاف الفم، والمرضى المسنون، والمرضى المعقدون طبيًا
• الميزة الرئيسية: فعل مضاد للفطريات موضعي مع امتصاص جهازي ضئيل
• المحدودية الرئيسية: يحتاج إلى جرعات يومية متكررة وزمن تماس كافٍ مع المخاطية الفموية
• الأولوية السريرية: ابحث عن علامات الخطر، وأزل العوامل المؤهبة، وراجع الحالة إذا لم تتحسن

يرتبط النيستاتين بالستيرولات في غشاء الخلية الفطرية. يغيّر ذلك نفاذية الغشاء ويسبب تسرب المكونات داخل الخلوية، مما يؤدي إلى أذية خلايا Candida.

• تأثير موضعي: يجب أن يلامس المعلق المخاطية الفموية المصابة.
• امتصاص ضئيل: يُمتص النيستاتين بشكل ضعيف جدًا من الأمعاء بالجرعات الموصى بها.
• ليس علاجًا جهازيًا: لا يناسب الفطور الجهازية أو الإنتانات الفطرية العميقة.
• يعتمد على الالتزام: تعتمد الفائدة على الجرعة الصحيحة، ورجّ الزجاجة، والمضمضة/تحريك السائل، وزمن التماس.
• مهم: إذا وُجدت أعراض مريئية، فقد لا يكفي النيستاتين الموضعي وحده وتلزم مراجعة طبية.

• السلاق الفموي / داء المبيضات الغشائي الكاذب مع لويحات بيضاء قابلة للمسح
• داء المبيضات الحمامي مع مخاطية حمراء، مؤلمة، حارقة عندما يكون Candida مرجحًا
• التهاب الفم المرتبط بالطقم كجزء من خطة تشمل تنظيف الطقم ونزع الطقم ليلًا
• التهاب زاويتي الفم عندما تساهم Candida، عادةً مع ضبط السبب الموضعي
• السلاق بعد مضادات حيوية واسعة الطيف عندما تكون الصورة السريرية منسجمة
• السلاق المرتبط بالكورتيكوستيروئيدات المستنشقة عندما تُصحح تقنية البخاخ والمضمضة بعده
• تدبير داعم في فرط نمو Candida المرتبط بجفاف الفم
• بديل عندما يكون جل الميكونازول غير مناسب بسبب تداخلات أو مخاوف أمان، بحسب الإرشادات المحلية

مفهوم التعليمات الشائع: رُجّ الزجاجة، وقِس الجرعة الصحيحة، وضع السائل في الفم، وأبقِه ملامسًا للمناطق المصابة أطول فترة ممكنة، ثم ابتلعه أو ابصقه حسب الوصفة.

التواتر: تستخدم كثير من الأنظمة أربع جرعات يومية. تختلف الأحجام في بعض النشرات والبلدان، لذلك تبقى الوصفة المحلية ونشرة المنتج هما الحاسمتين.

توقيت مهم: يُستخدم بعد الوجبات وقبل النوم عند التوجيه بذلك، ويُفضّل تجنب الأكل أو الشرب بعد الجرعة مباشرة حتى يبقى الدواء على تماس مع المخاطية.

• سوء نظافة الطقم أو النوم بالطقم
• طقم غير ملائم يسبب رضًا مخاطيًا مزمنًا
• كورس حديث من المضادات الحيوية
• كورتيكوستيروئيد مستنشق دون مضمضة الفم بعد الاستعمال
• جفاف الفم بسبب الأدوية، أو متلازمة شوغرن، أو المعالجة الشعاعية، أو التجفاف
• سكري غير مضبوط
• التدخين
• كبت المناعة، أو العلاج الكيميائي، أو خطر HIV، أو مرض جهازي
• ارتفاع تواتر السكر وسوء ضبط اللويحة
• استعمال الستيروئيدات الموضعية داخل الفم دون مراقبة مضادة للفطريات عند اللزوم

• النيستاتين: معلق فموي موضعي؛ مفيد موضعيًا؛ يحتاج إلى جرعات متكررة وزمن تماس جيد.
• جل الميكونازول الفموي: خيار موضعي، لكنه قد يملك تداخلات دوائية مهمة، خاصة مع الوارفارين وبعض الأدوية الأخرى.
• الفلوكونازول: مضاد فطري جهازي؛ يُستخدم غالبًا عندما تكون الإصابة متوسطة، أو شديدة، أو ناكسة، أو معندة، أو عندما تكون المعالجة الموضعية غير مناسبة.
• قرار أساسي: لا تصعّد مضادات الفطريات دون تأكيد التشخيص، وعوامل الخطورة، والتداخلات، وحالة الحمل، وخطر الكبد، والأعراض الجهازية.

• آفة بيضاء أو حمراء-بيضاء غير مشخصة حيث تكون الطلاوة، أو عسرة التصنع، أو الخباثة ممكنة
• قرحة أو آفة مستمرة لأكثر من أسبوعين دون تشخيص واضح
• اشتباه بإنتان هربسي، أو قرحة قلاعية، أو قرحة رضية، أو تفاعل تحسسي، أو حزاز مسطح دون دليل على Candida
• أعراض مريئية مثل عسر البلع، أو ألم البلع، أو ألم الصدر، أو إحساس توقف الطعام
• داء مبيضات شديد أو ناكس دون تحري السكري، أو كبت المناعة، أو جفاف الفم، أو الأدوية، أو عوامل الطقم
• فرط حساسية معروف للنيستاتين أو لمكونات المنتج
• كعلاج لإنتان فطري جهازي
• كعلاج ذاتي متكرر دون مراجعة سنية أو طبية
• عندما تسوء الأعراض أو لا تتحسن بعد كورس مناسب

• فرط الحساسية للنيستاتين أو لأي مكون من مكونات المعلق
• الحاجة إلى علاج فطري جهازي لأن الإنتان غير محدود بجوف الفم
• كبت مناعي واضح مع آفات فموية شديدة، أو ناكسة، أو غير نموذجية تحتاج إلى تنسيق طبي
• اشتباه بداء مبيضات مريئي يحتاج إلى تقييم وعلاج جهازيين
• تشخيص غير واضح قد يؤدي فيه العلاج المضاد للفطريات إلى تأخير الخزعة أو الإحالة الاختصاصية
• مرضى السكري أو جفاف الفم حيث يجب تدبير العامل المحرّك الأساسي
• الاستخدام عند الرضع، أو أثناء الحمل، أو الإرضاع فقط وفق إرشادات الوصف المحلية وحكم الطبيب
• صعوبة استعمال المعلق بشكل صحيح بسبب مشكلات البلع، أو الإدراك، أو التعاون

• ليس للفطور الجهازية: معلق النيستاتين الفموي علاج موضعي، وليس مضادًا فطريًا جهازيًا.
• زمن التماس مهم: ابتلاع الجرعة فورًا يقلل تماسها مع المخاطية الفموية وقد يقلل الفائدة.
• الطقم كمستودع: الأطقم غير المعالجة يمكن أن تعيد إنتان الفم.
• بخاخات الستيروئيد: اغسل/مضمض الفم بعد الكورتيكوستيروئيدات المستنشقة لتقليل خطر النكس.
• السلاق الناكس: قد يشير إلى سكري، أو جفاف فم، أو ضعف مناعي، أو أثر دوائي، أو سوء نظافة الطقم.
• الآفات المستمرة: إذا لم تختفِ الآفة، أعد التقييم وفكّر بالإحالة.
• محتوى السكر: قد تحتوي بعض المعلقات على سكر أو محليات؛ فكّر بخطر النخر عند المرضى عاليي الخطورة.

أكبر خطأ مع النيستاتين هو علاج كل آفة بيضاء على أنها سلاق. قد تتماشى اللويحات البيضاء القابلة للمسح مع مخاطية حمامية مع داء المبيضات، لكن البقع البيضاء الثابتة، والآفات الحمراء-البيضاء، والقرحات المتصلبة، أو الآفات الوحيدة الجانب المستمرة تحتاج إلى تشخيص وربما إحالة.

• طعم مزعج أو طعم لاحق
• غثيان أو اضطراب معدي
• قيء أو إسهال عند بعض المرضى
• تهيج فموي أو تحسس
• طفح، أو حكة، أو تورم، أو أزيز، أو أعراض شبيهة بالتحسس في حالات نادرة
• انخفاض الالتزام بسبب تكرار الجرعات أو الطعم
• استمرار الأعراض إذا لم يُصحح عامل الطقم، أو جفاف الفم، أو السكري، أو الدواء المسبب

• رُجّ الزجاجة جيدًا قبل كل جرعة.
• استخدم محقنة قياس أو ملعقة قياس مناسبة، وليس ملعقة مطبخ.
• أبقِ السائل في الفم وحرّكه حول المناطق المصابة قبل ابتلاعه أو بصقه حسب التعليمات.
• تجنب الأكل أو الشرب لمدة تقارب 30 دقيقة بعد الجرعة إذا طُلب منك ذلك، حتى يبقى الدواء على المخاطية.
• تناول الدواء طوال الكورس الموصوف، واستمر قليلًا بعد التحسن إذا طُلب منك ذلك.
• نظّف الأطقم يوميًا، وانزعها ليلًا، وطهّرها حسب نصيحة طبيب الأسنان.
• مضمض الفم بعد استعمال بخاخ الستيروئيد.
• اضبط جفاف الفم، واللويحة، وتواتر السكر، وعوامل خطر التدخين.
• تواصل مع طبيب الأسنان أو الطبيب إذا لم تتحسن الأعراض، أو كانت تتكرر، أو أصبح البلع مؤلمًا.
• أوقف الدواء واطلب المشورة إذا ظهر طفح، أو تورم، أو أزيز، أو تهيج شديد، أو أعراض تحسسية.

يعالج النيستاتين حمولة Candida الفموية، لكن خطر النكس يُضبط بإصلاح البيئة الموضعية: تنظيف الأطقم، وتدبير جفاف الفم، ونظافة استعمال البخاخات، وضبط السكري، وإيقاف التدخين، وتقليل تواتر السكر.

• عسر البلع، أو ألم البلع، أو ألم الصدر، أو الاشتباه بداء مبيضات مريئي
• آفة بيضاء، أو حمراء، أو متقرحة مستمرة لأكثر من أسبوعين
• قرحة متصلبة، أو نزف غير مفسر، أو آفة وحيدة الجانب، أو بقعة حمراء-بيضاء مشتبهة
• داء مبيضات فموي ناكس دون سبب موضعي واضح
• كبت مناعي شديد، أو سكري غير مضبوط، أو مرض جهازي
• تورم وجهي، أو حمى، أو قيح، أو علامات إنتان سني المنشأ
• أعراض تحسسية مثل التورم، أو الأزيز، أو الطفح، أو صعوبة التنفس
• رضيع أو مريض واهن مع سوء تغذية، أو تجفاف، أو مخاوف من انتشار الإنتان

• جل الميكونازول الفموي
• فلوكونازول
• كلوتريمازول
• التهاب الفم المرتبط بالطقم
• داء المبيضات الفموي
• التهاب زاويتي الفم
• جفاف الفم
• الكورتيكوستيروئيدات المستنشقة
• السكري والإنتانات الفموية
• الآفات الفموية البيضاء المستمرة

النيستاتين مضاد فطري موضعي من مجموعة البوليين يُستخدم في طب الأسنان أساسًا لداء المبيضات الفموي. يفيد في السلاق الفموي الخفيف إلى المتوسط عندما يكون الإنتان محدودًا بجوف الفم ويستطيع المريض استعمال المعلق بشكل صحيح. يعتمد نجاحه على زمن التماس الفموي، وتكرار الجرعات، وإكمال الكورس، ونظافة الطقم، وتصحيح العوامل المؤهبة مثل جفاف الفم، والمضادات الحيوية، والكورتيكوستيروئيدات المستنشقة، والسكري، والتدخين، وسوء نظافة الفم. النيستاتين ليس مضادًا فطريًا جهازيًا، ولا ينبغي استخدامه لعلاج الأعراض المريئية، أو الإنتان الفطري الجهازي، أو الآفات الفموية المستمرة المشتبهة، أو البقع الحمراء-البيضاء غير المفسرة دون تقييم مناسب. يجب أن يدفع داء المبيضات الناكس أو غير المتحسن إلى مراجعة التشخيص، والأدوية، والأطقم، والحالة المناعية، وضبط السكر، والإحالة عند الحاجة.