أسيكلوفير للهربس الفموي في طب الأسنان

الاسم العلمي: أسيكلوفير / أسيكلوفير

المصطلح الألماني: Aciclovir bei oralem Herpes / Lippenherpes / herpetischer Gingivostomatitis

الفئة: نظير نوكليوزيدي مضاد للفيروسات فعّال ضد فيروس الهربس البسيط

الدور السني: دعم تدبير آفات HSV الفموية وحول الفموية المختارة، خصوصًا الهربس الشفوي المبكر، والتهاب اللثة والفم الهربسي الأولي، ونكس HSV عند المرضى الأعلى خطورة

الأشكال الشائعة: أقراص أو كبسولات أو معلق فموي، وكريم موضعي لقروح البرد، وأسيكلوفير وريدي للحالات الشديدة أو لدى المضعفين مناعيًا تحت رعاية طبية.

هذه المقالة مخصصة للتعليم السني فقط. يعالج الأسيكلوفير تكاثر فيروس الهربس البسيط؛ ولا يعالج القرحات القلاعية، أو داء المبيضات الفموي، أو الخراج الجرثومي، أو التهاب اللب، أو التهاب النسيج الخلوي، أو القرحات الرضية. يمكن أن تكون آفات الهربس الفموية معدية. عادةً يجب تأجيل العلاج السني الاختياري أثناء وجود آفات هربسية فعالة متى كان ذلك آمنًا. المرض الشديد، أو التجفاف، أو إصابة العين، أو كبت المناعة، أو انتشار الآفات، أو المرض الجهازي يتطلب تقييمًا طبيًا.

الأسيكلوفير دواء مضاد للفيروسات يُستخدم للإنتانات الناتجة عن فيروس الهربس البسيط. في الممارسة السنية يكون مهمًا عندما يعاني المريض من قروح البرد، أو التهاب اللثة والفم الهربسي الأولي، أو HSV فموي ناكس، أو خطر HSV حول المعالجة السنية.

يعمل الأسيكلوفير بأفضل شكل عندما يبدأ مبكرًا، ويفضل أثناء البادرة أو بعد ظهور الآفات بوقت قصير. يمكن أن يقصر الأعراض وطرح الفيروس، لكنه لا يزيل كمون HSV من الجسم، لذلك يبقى النكس ممكنًا.

المبدأ السريري الأساسي هو: شخّص الآفة قبل وصف مضادات الفيروسات. القرحة الفموية المؤلمة ليست هربسًا تلقائيًا. الآفات غير الشافية، أو المتصلبة، أو غير النموذجية، أو المستمرة يجب تقييمها بدل علاجها مرارًا بالأسيكلوفير.

• أفضل استخدام سني: آفات فموية أو حول فموية مرتبطة بـ HSV عندما يكون العلاج المضاد للفيروسات المبكر مناسبًا
• السياق الشائع: الهربس الشفوي، التهاب اللثة والفم الهربسي الأولي، HSV الفموي الناكس، المرضى المضعفون مناعيًا، وتخطيط العلاج السني بوجود قروح برد فعالة
• الميزة الرئيسية: يقلل تكاثر الفيروس عندما يبدأ مبكرًا
• المحدودية الرئيسية: فائدته أقل عندما تكون الآفات قد تقشرت أو في طور الشفاء، أو عندما لا يكون التشخيص HSV
• الأولوية السريرية: افحص خطر وظيفة الكلية، وحالة الإماهة، وكبت المناعة، والحمل، وعلامات الخطر

ينشّط الأسيكلوفير أساسًا داخل الخلايا المصابة بـ HSV بواسطة إنزيم الثيميدين كيناز الفيروسي. بعد التنشيط يتداخل مع تصنيع DNA الفيروسي ويبطئ تكاثر الفيروس.

• الهدف: فيروس الهربس البسيط، وخاصة HSV-1 في معظم الإنتانات الفموية والشفوية.
• التوقيت: العلاج المبكر هو الأكثر فائدة، خصوصًا أثناء الوخز، أو الحرقة، أو البادرة، أو الحويصلات المبكرة جدًا.
• التأثير: يقلل تكاثر الفيروس وقد يقصر الأعراض عند استعماله بشكل مناسب.
• المحدودية: لا يستأصل HSV الكامن من العقد الحسية.
• مهم: مضادات الفيروسات لا تستبدل الإماهة، وضبط الألم، ودعم نظافة الفم، واحتياطات مكافحة العدوى، أو الإحالة عند الشدة.

• العلاج المبكر للهربس الشفوي / قروح البرد عندما يكون مناسبًا سريريًا
• التهاب اللثة والفم الهربسي الأولي مع ألم واضح، أو حمى، أو ضعف تناول السوائل والطعام، أو مراجعة مبكرة
• HSV فموي ناكس عند مرضى مختارين بعد تأكيد التشخيص
• تدبير HSV لدى المرضى المضعفين مناعيًا، غالبًا بالتنسيق مع الطبيب
• التخطيط للوقاية أو الكبت لدى مرضى لديهم نكس هربس متكرر وشديد، عندما يكون ذلك مناسبًا طبيًا
• تخطيط المواعيد السنية عند وجود آفات هربسية فعالة
• تثقيف المريض حول العدوى، وتجنب لمس الآفات، ونظافة اليدين، وعدم مشاركة منتجات الشفاه
• ليس علاجًا للقرحات القلاعية، أو داء المبيضات الفموي، أو الإنتانات الجرثومية، أو التهاب اللب، أو الخراج السني

قروح البرد / الهربس الشفوي: يمكن استعمال كريم الأسيكلوفير الموضعي مبكرًا لدى المرضى غير المضعفين مناعيًا. تكون الفائدة أكبر عند البدء في مرحلة البادرة أو المرحلة المبكرة للآفة.

التهاب اللثة والفم الهربسي الأولي: يمكن التفكير بالأسيكلوفير الفموي مبكرًا، خصوصًا عندما تكون الأعراض شديدة، أو يكون المريض ضمن نافذة العلاج المبكر، أو يكون تناول السوائل والطعام متأثرًا.

مهم: الجرعة الدقيقة، والمدة، والشكل الدوائي، وطريق الإعطاء تعتمد على العمر، والوزن، ووظيفة الكلية، والحالة المناعية، والشدة، والإرشادات المحلية، وما إذا كانت الرعاية الطبية العاجلة لازمة.

• الأسيكلوفير: مضاد فيروسات معروف، وغالبًا يحتاج إلى جرعات أكثر تكرارًا.
• الفالاسيكلوفير: دواء أولي يتحول إلى أسيكلوفير، وله توافر حيوي فموي أفضل وغالبًا جداول جرعات أبسط.
• الفرق السريري: كلاهما يحتاج إلى حذر كلوي ومراجعة الجرعة عند وجود قصور كلوي.
• الاختيار العملي: يعتمد على الإرشاد، والتوفر، والتزام المريض، ووظيفة الكلية، والشدة، ونطاق صلاحيات الواصف.

• قرحة برد فعالة: أجّل الرعاية السنية الاختيارية عند الإمكان لتقليل الانزعاج وخطر انتقال العدوى.
• حاجة سنية إسعافية: عالج فقط عند الضرورة مع احتياطات صارمة لمكافحة العدوى وخطة لراحة المريض.
• التهاب اللثة والفم الأولي: قد تكون الرعاية الداعمة، والإماهة، وضبط الألم، والإحالة الطبية عند الشدة أهم من العلاج السني الروتيني.
• لا تتجاهل علامات الخطر: التجفاف، أو أعراض العين، أو كبت المناعة، أو المرض الجهازي الشديد، أو انتشار الآفات يتطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا.

• القرحات القلاعية الناكسة التي تُخطأ على أنها هربس
• القرحات الرضية الناتجة عن أسنان حادة، أو أطقم، أو تقويم، أو عض الخد
• داء المبيضات الفموي، أو اللويحات البيضاء، أو حرقة الفم غير المتوافقة مع HSV
• الخراج السني الجرثومي، أو التهاب النسيج الخلوي، أو التورم الوجهي
• التهاب اللب غير العكوس أو الألم السني سني المنشأ
• الآفات الفموية غير الشافية، أو المتصلبة، أو الحمراء-البيضاء، أو المشتبهة التي تحتاج إلى خزعة/إحالة
• قروح البرد المتقشرة المتأخرة التي تكون فائدة مضاد الفيروسات فيها غالبًا محدودة
• القصور الكلوي الشديد دون مراجعة الجرعة ونصيحة الإماهة
• فرط حساسية معروف للأسيكلوفير، أو الفالاسيكلوفير، أو المكونات ذات الصلة
• العلاج الذاتي لـ HSV شديد عند المضعفين مناعيًا دون رعاية طبية

• حساسية معروفة أو تفاعل خطير تجاه الأسيكلوفير أو الفالاسيكلوفير
• قصور كلوي، أو تجفاف، أو عمر متقدم، أو أدوية سامة للكلية دون مراجعة الجرعة والأمان
• مريض مضعف مناعيًا مع آفات واسعة، أو شديدة، أو ناكسة، أو غير نموذجية دون تنسيق طبي
• الحمل أو الإرضاع عندما يلزم تقييم الفائدة والمخاطر من قبل الواصف
• أعراض عصبية مثل التخليط، أو الهلاوس، أو الرعاش، أو نقص الوعي أثناء العلاج
• اشتباه هربس عيني، أو التهاب قرنية، أو إصابة العين
• عدم القدرة على الحفاظ على تناول السوائل أو الطعام، خصوصًا عند الأطفال
• كورسات متكررة لآفات غير مشخصة

• أمان الكلية: يوصى بتعديل الجرعة في القصور الكلوي؛ ويجب الحفاظ على إماهة كافية.
• الأدوية السامة للكلية: يلزم الحذر مع الأدوية التي قد تؤثر في وظيفة الكلية.
• الأعراض العصبية: التخليط، أو الهياج، أو الهلاوس، أو الرعاش، أو نقص الوعي تحتاج إلى مراجعة عاجلة.
• المرضى المضعفون مناعيًا: قد يتطلب HSV الشديد علاجًا طبيًا أو داخل المستشفى، وأحيانًا أسيكلوفير وريديًا.
• الهربس العيني: ألم العين، أو الاحمرار، أو رهاب الضوء، أو الأعراض البصرية تتطلب تقييمًا عينيًا/طبيًا عاجلًا.
• العدوى: يمكن للآفات الفعالة أن تنتقل بالتماس المباشر والأدوات الملوثة.
• الأهباء/التماس السني: يجب تأجيل العلاج الاختياري أثناء وجود آفات فعالة حيثما أمكن.

• الأدوية السامة للكلية: قد تزيد خطر اضطراب وظيفة الكلية، خصوصًا في التجفاف أو عند كبار السن.
• البروبينسيد: يمكن أن يزيد تعرض الجسم للأسيكلوفير بتقليل تصفيته الكلوية.
• الميكوفينولات وأدوية الزرع: المرضى المعقدون طبيًا يحتاجون إلى تنسيق.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: ضع خطر الكلية بالحسبان عند وجود تجفاف أو قصور كلوي.
• الستيروئيدات الموضعية: لا تضع الستيروئيدات على آفات هربسية غير مشخصة إلا بتوجيه، لأن الستيروئيدات قد تسوء الإنتان الفيروسي.
• الإجراءات السنية: الهربس الفعال قد يعقد المواعيد بسبب الألم، وتمزق الآفة، وخطر انتقال العدوى.

• صداع
• غثيان، أو إقياء، أو إسهال، أو انزعاج بطني
• دوخة أو تعب
• طفح جلدي، أو حكة، أو تفاعلات شبيهة بالحساسية الضوئية
• خطر اضطراب وظيفة الكلية، خصوصًا مع التجفاف، أو القصور الكلوي، أو الجرعات العالية، أو الأدوية السامة للكلية
• تخليط، أو هياج، أو رعاش، أو هلاوس، أو أعراض عصبية أخرى، خصوصًا في القصور الكلوي أو عند كبار السن
• تفاعلات تحسسية نادرة مثل التورم، أو الأزيز، أو الطفح الشديد
• آفات مستمرة أو متفاقمة إذا لم يكن التشخيص HSV أو إذا وُجدت مقاومة/كبت مناعة

• ابدأ العلاج في أبكر وقت كما وُصف، ويفضل عند مرحلة الوخز، أو الحرقة، أو الحويصلات المبكرة.
• خذ الدواء تمامًا كما وُصف وأكمل الكورس ما لم يُطلب منك غير ذلك.
• اشرب سوائل كافية، خصوصًا إذا كنت تتناول أقراص الأسيكلوفير الفموية.
• لا تلمس قروح البرد ولا تعبث بها أو تعصرها؛ واغسل يديك بعد ملامستها.
• تجنب التقبيل، والجنس الفموي، ومشاركة مرطب الشفاه، أو الأكواب، أو أدوات الطعام، أو المناشف، أو فرشاة الأسنان أثناء وجود آفات فعالة.
• استخدم واقيًا شمسيًا أو حماية للشفاه إذا كانت الشمس تحرض قروح البرد.
• لا تضع كريمات ستيروئيدية أو مطهرات قوية على الهربس الفموي إلا بتوجيه.
• أجّل المواعيد السنية الروتينية أثناء وجود قروح برد فعالة عند الإمكان.
• اطلب رعاية عاجلة عند أعراض العين، أو التجفاف، أو المرض الجهازي الشديد، أو التخليط، أو انتشار الآفات.
• أخبر طبيب الأسنان أو الطبيب عن مرض الكلية، والحمل، والإرضاع، وكبت المناعة، وجميع الأدوية.

يكون الأسيكلوفير أكثر فائدة عندما تكون الصورة السريرية واضحة كـ HSV ويأتي المريض مبكرًا. إذا كانت الآفة غير نموذجية، أو غير شافية، أو متصلبة، أو ثابتة، أو حمراء-بيضاء، أو «تعود» مرارًا في نفس المنطقة المشتبهة، فكر بالتشخيص والإحالة — لا بتكرار كورسات مضادات الفيروسات.

• ألم العين، أو احمرار العين، أو رهاب الضوء، أو تشوش الرؤية، أو آفات قرب العين
• التهاب لثة وفم هربسي أولي شديد مع عدم القدرة على الشرب، أو تجفاف، أو خمول
• مريض مضعف مناعيًا مع آفات HSV واسعة، أو ناكسة، أو نخرية، أو منتشرة
• حمى، أو تعب شديد، أو تيبس رقبة، أو تخليط، أو أعراض عصبية
• آفات وجهية أو فموية تنتشر بسرعة
• تقرح فموي مستمر أكثر من أسبوعين
• آفة مشتبهة حمراء-بيضاء، أو متصلبة، أو ثابتة، أو غير شافية
• تفاعل تحسسي شديد: تورم، أو أزيز، أو طفح، أو إغماء، أو صعوبة تنفس
• نقص التبول، أو ألم الخاصرة، أو إقياء شديد، أو علامات سمية كلوية/تجفاف
• اندلاع شديد بعد الجراحة السنية مع ألم واضح أو أعراض جهازية

• فالاسيكلوفير
• الهربس الشفوي / قروح البرد
• التهاب اللثة والفم الهربسي الأولي
• التهاب الفم القلاعي الناكس
• داء المبيضات الفموي
• الكورتيكوستيروئيدات الموضعية في طب الفم
• المريض المضعف مناعيًا
• تأجيل العلاج السني أثناء الآفات الفعالة
• التشخيص التفريقي للقرحات الفموية
• أمان وصف مضادات الفيروسات

الأسيكلوفير نظير نوكليوزيدي مضاد للفيروسات يُستخدم لإنتانات مختارة بفيروس الهربس البسيط تؤثر في الشفاه وجوف الفم. في الممارسة السنية يكون مهمًا للهربس الشفوي، والتهاب اللثة والفم الهربسي الأولي، وHSV الفموي الناكس، وتدبير HSV عند المرضى الأعلى خطورة. يعمل بأفضل شكل عندما يبدأ مبكرًا، ولا يفيد في القرحات القلاعية، أو داء المبيضات، أو الخراجات الجرثومية، أو التهاب اللب، أو الآفات المشتبهة غير الشافية. يجب أن تشمل مراجعة الأمان القصور الكلوي، والإماهة، والعمر المتقدم، والأدوية السامة للكلية، وكبت المناعة، والحمل، والإرضاع، وأعراض العين، والمرض الجهازي الشديد. الهربس الفموي الفعال معدٍ، لذلك يجب عادةً تأجيل الرعاية السنية الاختيارية عند الإمكان. حالات HSV الشديدة، أو الواسعة، أو العينية، أو المسببة للتجفاف، أو عند المضعفين مناعيًا تتطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا بدل التدبير السني الروتيني وحده.