ميترونيدازول

الاسم العلمي:ميترونيدازول

الفئة:مضاد حيوي من النيتروإيميدازول وعامل مضاد للأوالي

الدور السني:تغطية للجراثيم اللاهوائية في إنتانات سنية منشأ ولثوية وحول تاجية ولثوية ناخرِة مختارة

أسماء تجارية شائعة:Flagyl، Metrogel، Metrogyl. يختلف توفر العلامات والتراكيز حسب البلد.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. ميترونيدازول ليس مسكنًا ولا يجب وصفه لكل إنتان سني. يفيد أساسًا عندما تكون الجراثيم اللاهوائية مهمة سريريًا، مثل الإنتانات اللثوية الناخرة، وحالات مختارة من التهاب حول التاج، وبعض الإنتانات السنية المنشأ المنتشرة. يجب استخدامه بحذر بسبب تداخل الكحول، وتداخل الوارفارين، والتأثيرات العصبية الجانبية، وخطر مقاومة مضادات الميكروبات.

ميترونيدازول فعّال خصوصًا ضدالجراثيم اللاهوائية. بعد دخوله الكائنات اللاهوائية الحساسة، يُختزل إلى مركبات تفاعلية تؤذي DNA الميكروبي وتثبط تصنيع الأحماض النووية.

في طب الأسنان، أهميته نابعة من أن كثيرًا من الإنتانات السنية المنشأ الشديدة تحتوي على كائنات لاهوائية. مع ذلك، تغطيته لكثير من العقديات الهوائية ضعيفة، لذلك يُستخدم غالبًا كعلاج مساعد أو كخيار موجه للاهوائيات، وليس كحل وحيد عام لكل الحالات.

يبقى المبدأ السريري الأساسي هوضبط المصدر أولًا. قد تدعم المضادات الحيوية الرعاية، لكنها لا تعوض عن التفجير، أو التجريف الموضعي، أو العلاج اللثوي، أو المعالجة اللبية، أو القلع، أو الإحالة المستشفوية العاجلة عند الحاجة.

• أفضل استخدام:الإنتانات السنية اللاهوائية عندما تكون المضادات الحيوية مستطبة فعلًا
• السياق السني الشائع:التهاب اللثة الناخر، التهاب النسج حول السنية الناخر، التهاب حول التاج، وتصعيد مختار لخراج سني
• الميزة الأساسية:تغطية قوية للجراثيم اللاهوائية
• القيد الأساسي:لا يعتمد عليه وحده في كل الإنتانات السنية المنشأ لأن تغطيته للهوائيات محدودة
• الأولوية السريرية:فحص استخدام الكحول، والوارفارين/مضادات التخثر، والقصة العصبية، ومرض الكبد، وخطة ضبط المصدر

• التهاب اللثة الناخر والتهاب النسج حول السنية الناخر عندما يكون الدعم الجهازي بالمضاد الحيوي مستطبًا
• التهاب حول التاج مع إصابة جهازية، أو إنتان منتشر، أو سمات لاهوائية واضحة
• حالات مختارة من الخراج اللثوي مع إصابة جهازية أو انتشار الإنتان
• خراجات سنية منشأ مختارة عندما تكون التغطية اللاهوائية مطلوبة
• مساعد للأموكسيسيلين أو البنسلين في إنتانات سنية منشأ منتشرة مختارة عندما تكون هناك حاجة لتصعيد لاهوائي
• علاج بديل أو مساعد عندما تدعم الزرع، أو الشدة، أو الإرشادات المحلية، أو النصيحة الاختصاصية تغطية اللاهوائيات
• ليس بديلًا عن التفجير، أو التجريف اللثوي، أو القلع، أو ضبط المصدر اللبي

غالبًا يُساء استخدام ميترونيدازول كـ «معزز لإنتان الأسنان». لا يجب إضافته تلقائيًا إلا إذا برر التشخيص والوضع السريري تغطية اللاهوائيات.

• التهاب لب غير عكوس عرضي دون تورم أو علامات جهازية
• التهاب حول ذروي موضعي دون إنتان منتشر
• خراج موضعي عندما يكون التفجير أو العلاج السني النهائي متاحًا ولا توجد علامات جهازية
• التهاب سنخ جاف دون إنتان منتشر أو مرض جهازي
• ألم ما بعد العمل الجراحي الروتيني دون دليل إنتان
• استخدام روتيني مع كل وصفة أموكسيسيلين «فقط لتغطية اللاهوائيات»
• مرضى يتناولون وارفارين إلا إذا كان هناك تنسيق طبي ودعم واضح من الإرشادات المحلية
• مرضى غير قادرين على تجنب الكحول أو المنتجات المحتوية على بروبيلين غليكول أثناء العلاج وبعده

مثال فقط للحالات اللثوية الحادة:ميترونيدازول 400 ملغ فمويًا ثلاث مرات يوميًا لمدة 3 أيام هو نظام سني شائع الذكر لالتهاب اللثة الناخر، والتهاب النسج حول السنية الناخر، والتهاب حول التاج في بعض إرشادات الوصف السنية البريطانية.

مثال فقط لتصعيد إنتان سني منشأ مختار:تستخدم بعض البروتوكولات ميترونيدازول كمساعد لمضاد من نمط البنسلين عندما تكون التغطية اللاهوائية مطلوبة، بدل استخدامه كعلاج وحيد عام.

يجب أن تراعي الجرعة والمدة شدة الإنتان، ومرض الكبد، والقصة العصبية، والحمل أو الإرضاع، والأدوية الحالية، واستخدام مضادات التخثر، واستخدام الكحول، وأنماط المقاومة المحلية، وما إذا تحقق ضبط المصدر.

• ميترونيدازول وحده:مفيد عندما يكون الهدف السريري أساسًا إنتانًا لاهوائيًا، مثل الإنتان اللثوي الناخر أو حالات مختارة من التهاب حول التاج.
• أموكسيسيلين + ميترونيدازول:قد يُستخدم في إنتانات سنية منشأ منتشرة مختارة عندما تكون تغطية أوسع للهوائيات واللاهوائيات مطلوبة.
• ميترونيدازول + مضاد غير ضروري:يزيد التأثيرات الجانبية وضغط المقاومة دون تحسين نتائج ألم الأسنان الروتيني.
• القاعدة الأساسية:لا تضف ميترونيدازول فقط لأن هناك خراجًا؛ أضفه فقط عندما يدعم نمط الإنتان والإرشاد ذلك.

• فرط حساسية معروف لميترونيدازول أو مشتقات نيتروإيميدازول أخرى
• استخدامه مع ديسلفيرام أو خلال أسبوعين بعد استخدام ديسلفيرام
• استخدام الكحول أو بروبيلين غليكول أثناء العلاج وللفترة المطلوبة بعد الإيقاف
• استخدامه لمرض فيروسي أو ألم سني غير جرثومي
• استخدامه كبديل عن ضبط المصدر السني الموضعي
• أعراض عصبية فعالة شديدة أو تفاعل عصبي خطير سابق مع ميترونيدازول دون نصيحة طبية
• قصور كبدي شديد دون تعديل جرعة أو توجيه طبي
• استخدام خارجي عندما يحتاج الإنتان إلى رعاية مستشفوية عاجلة، أو تقييم مجرى الهواء، أو علاج وريدي، أو تفجير جراحي

• تفاعل الكحول:يمكن أن يسبب الكحول أو بروبيلين غليكول غثيانًا، وقيئًا، ومغصًا بطنيًا، وصداعًا، واحمرارًا، وخفقانًا.
• تداخل الوارفارين:يمكن أن يزيد ميترونيدازول تأثير مضاد التخثر ويرفع INR، ما يزيد خطر النزف.
• السمية العصبية:قد تحدث اعتلال أعصاب محيطية، أو خدر، أو تنميل، أو اختلاجات، أو دوخة، أو رنح، أو عسر نطق، أو تخليط، أو اعتلال دماغي، خاصة مع التعرض الطويل أو المتكرر.
• قصور الكبد:يمكن أن يزيد القصور الكبدي الشديد التعرض لميترونيدازول وقد يتطلب خفض الجرعة.
• إسهال C. difficile:الإسهال الشديد أو المستمر أثناء استخدام المضاد الحيوي أو بعده يحتاج نصيحة طبية عاجلة.
• اضطرابات الدم:يلزم الحذر لدى المرضى الذين لديهم قصة اضطراب دموي أو مرض دموي مهم.
• المقاومة:الوصف غير الضروري يزيد خطر الجراثيم المقاومة والتأثيرات الجانبية القابلة للتجنب.

قبل وصف ميترونيدازول، اسأل دائمًا سؤالين عمليين: «هل يستطيع هذا المريض تجنب الكحول تمامًا؟» و«هل يتناول هذا المريض وارفارين أو مضاد تخثر آخر؟». إهمال أي منهما قد يسبب اختلاطًا يمكن تجنبه.

• الكحول وبروبيلين غليكول:يجب تجنبهما أثناء العلاج ولمدة 3 أيام على الأقل بعد آخر جرعة بحسب كثير من نشرات المنتجات.
• الوارفارين ومضادات التخثر الكومارينية الفموية:قد يحدث ازدياد في تأثير مضاد التخثر وارتفاع INR؛ وتنصح بعض الإرشادات السنية بتجنب ميترونيدازول لدى مرضى الوارفارين.
• ديسلفيرام:أُبلغ عن تفاعلات ذهانية؛ يجب تجنبه إذا أُخذ ديسلفيرام خلال الأسبوعين السابقين.
• ليثيوم:قد يزيد ميترونيدازول مستويات الليثيوم وخطر السمية.
• بوسولفان:قد يزيد خطر السمية الخطيرة؛ يجب تجنبه إلا إذا كان بتوجيه اختصاصي.
• سيميتيدين:قد يقلل تصفية ميترونيدازول ويزيد التعرض له.
• محرضات الإنزيمات:أدوية مثل فينيتوين أو فينوباربيتال قد تقلل مستويات ميترونيدازول، بينما قد يؤثر ميترونيدازول في تعرضها.

• غثيان، قيء، مغص معدي، إسهال، أو إمساك
• طعم معدني حاد وغير محبب
• جفاف فم، لسان مكسو، تهيج فموي، أو تغير الطعم
• صداع، دوخة، أو نقص الشهية
• بول داكن، غالبًا غير ضار لكن يجب تفسيره حسب السياق السريري
• مبيضات فموية أو مهبلية بسبب تغير الفلورا
• نادر لكنه خطير: اعتلال أعصاب محيطية، اختلاجات، اعتلال دماغي، التهاب سحايا عقيم، تحسس شديد، التهاب قولون بـ C. difficile، تغيرات في تعداد الدم
• استمرار الإنتان أو تفاقمه إذا لم يتحقق ضبط المصدر

• خذ ميترونيدازول تمامًا كما وُصف ولا تستخدم مضادات حيوية متبقية.
• تجنب الكحول والمنتجات المحتوية على بروبيلين غليكول أثناء العلاج ولمدة 3 أيام على الأقل بعد آخر جرعة إلا إذا كانت إرشادات المنتج المحلية تقول غير ذلك.
• أخبر طبيب الأسنان عن الوارفارين، ومضادات التخثر الأخرى، والليثيوم، وديسلفيرام، وقصة الاختلاجات، والمرض العصبي، ومرض الكبد، واضطرابات الدم، والحمل، والإرضاع.
• اطلب نصيحة عاجلة عند حدوث خدر، أو تنميل، أو ألم حارق في اليدين أو القدمين، أو مشاكل في التناسق، أو تخليط، أو صعوبة كلام، أو اختلاجات، أو دوخة شديدة.
• اتصل بطبيب بشكل عاجل عند حدوث إسهال مائي شديد أو دموي، خاصة أثناء المضادات الحيوية أو بعدها.
• اطلب مساعدة عاجلة عند تورم الوجه، أو تورم الحلق، أو وزيز، أو صعوبة تنفس، أو طفح شديد، أو إغماء، أو انهيار.
• ارجع للعلاج السني حتى لو تحسنت الأعراض، لأن مصدر الإنتان قد ما يزال بحاجة إلى علاج.
• اتصل بطبيب الأسنان بشكل عاجل إذا انتشر التورم، أو ظهرت حمى، أو أصبح فتح الفم محدودًا، أو أصبح البلع صعبًا، أو ازداد الألم.

ميترونيدازول هو المضاد السني «الموجه للاهوائيات». يكون مفيدًا جدًا في نمط الإنتان الصحيح، لكنه ليس مضادًا عامًا لكل خراج. قائمة أمانه بسيطة ومهمة: الكحول، الوارفارين، الأعراض العصبية، مرض الكبد، وضبط المصدر.

• تورم وجهي أو تحت فكّي أو تحت لساني أو رقبي ينتشر بسرعة
• صعوبة بلع، سيلان لعاب، تغير صوت، صعوبة تنفس، أو قلق على مجرى الهواء
• تحدد فتح الفم أو صعوبة مترقية في فتح الفم
• حمى، توعك، تسرع قلب، تجفاف، أو سمية جهازية
• تورم حول الحجاج، إصابة العين، أو تغيرات الرؤية
• عدم التحسن أو التدهور السريري بعد 24–48 ساعة من التدبير المناسب
• إسهال شديد، إسهال دموي، أو اشتباه إنتان C. difficile
• علامات إنذار عصبية مثل الخدر، أو التنميل، أو الرنح، أو التخليط، أو صعوبة الكلام، أو الاختلاجات
• تفاعل شديد شبيه بتفاعل الكحول بعد تناول الكحول مع ميترونيدازول

• أموكسيسيلين
• أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك
• بنسلين V
• كليندامايسين
• أزيثرومايسين
• دوكسيسيكلين
• سيفاليكسين
• الأمراض اللثوية الناخرة
• التهاب حول التاج
• ترشيد استخدام المضادات الحيوية

ميترونيدازول مضاد حيوي من النيتروإيميدازول ذو فعالية قوية ضد اللاهوائيات. في طب الأسنان يفيد في إنتانات لاهوائية مختارة مثل التهاب اللثة الناخر، والتهاب النسج حول السنية الناخر، والتهاب حول التاج، وإنتانات سنية منشأ مختارة تتطلب تغطية لاهوائية. لا يجب استخدامه روتينيًا لألم الأسنان البسيط، أو الألم السني الموضعي، أو التهاب السنخ الجاف دون إنتان، أو كإضافة تلقائية لكل وصفة خراج سني. الاستخدام الآمن يتطلب فحص تجنب الكحول، واستخدام الوارفارين ومضادات التخثر، والتعرض لديسلفيرام، ومرض الكبد، والقصة العصبية، والحمل أو الإرضاع، وما إذا تحقق ضبط المصدر. تشمل علامات الإنذار الإسهال الشديد، والتحسس، والأعراض العصبية، وتفاقم الإنتان، وعلامات الانتشار السني.