ديكلوفيناك

الاسم العلمي: ديكلوفيناك / ديكلوفيناك الصوديوم / ديكلوفيناك البوتاسيوم

الفئة: مضاد التهاب غير ستيروئيدي، مسكن، مضاد للالتهاب، خافض للحرارة

أسماء تجارية شائعة: Voltaren، Cataflam، Diclac، Diclo-ratiopharm، Diclofenac STADA. يختلف توفر الأسماء التجارية حسب البلد.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. يجب استخدام الديكلوفيناك وفق الإرشادات المحلية، وعوامل الخطورة الخاصة بالمريض، والحكم المهني. مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، قد يسبب نزفًا هضميًا خطيرًا، وأذية كلوية، وحوادث قلبية وعائية، وتفاعلات تحسسية، وتفاقم الربو، وتداخلات دوائية مهمة.

الديكلوفيناك مضاد التهاب غير ستيروئيدي قوي يستخدم للألم والالتهاب. في طب الأسنان قد يستخدم للألم السني الالتهابي قصير الأمد وألم ما بعد العمل عندما يكون مضاد الالتهاب غير الستيروئيدي مناسبًا.

غالبًا يُعد مسكنًا مضادًا للالتهاب قويًا، لكنه يحتاج إلى تقييم دقيق للمخاطر لأن الديكلوفيناك قد يحمل مخاوف أمان مهمة قلبية وعائية، هضمية، و كلوية .

قاعدة الأمان الرئيسية هي استخدام أقل جرعة فعالة لـ أقصر مدة ضرورية، وتجنبه عند المرضى الذين لديهم عوامل خطورة مهمة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

• أفضل استخدام: ألم سني التهابي قصير الأمد لدى مرضى منخفضي الخطورة
• سياق سني شائع: ألم ما بعد العمل، ألم جراحي، ألم سني منشؤه التهابي
• الميزة الرئيسية: تأثير مسكن قوي مضاد للالتهاب
• المخاطر الرئيسية: حوادث قلبية وعائية، نزف معدي، أذية كلوية، تفاعل ربوي، تداخلات دوائية
• الأولوية السريرية: افحص المريض بعناية قبل الاستخدام، خاصة كبار السن أو المرضى المضعفين طبيًا

• ألم سني التهابي قصير الأمد
• ألم بعد إجراءات سنية جراحية أو رضية
• ألم بعد القلع عندما يكون مضاد الالتهاب غير الستيروئيدي مناسبًا
• ألم التهابي بعد إجراءات حول سنية أو لبية
• ضبط ألم مؤقت ريثما يُرتب العلاج النهائي
• دمجه مع الباراسيتامول/الأسيتامينوفين لدى مرضى مختارين عندما يكون الدواءان آمنين وتكون هناك حاجة إلى تسكين غير أفيوني أقوى

مثال فقط: ديكلوفيناك البوتاسيوم 50 ملغ فمويًا كل 8 ساعات عند الحاجة للألم السني قصير الأمد، عندما تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مناسبة.

الحد الأقصى الشائع بوصفة للديكلوفيناك الفموي هو 150 ملغ يوميًا، لكن ملصقات المنتجات والأنظمة المحلية قد تختلف. المنتجات منخفضة الجرعة المتاحة دون وصفة، حيثما وجدت، لها حدود مختلفة.

يجب أن تراعي الجرعة والمدة العمر، ووظيفة الكلى، وخطر النزف المعدي، والخطر القلبي الوعائي، وحالة الحمل، وخطر الكبد، والأدوية الحالية، وقواعد الوصف المحلية.

• فرط حساسية معروف للديكلوفيناك أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى
• ربو سابق، أو شرى، أو وذمة وعائية، أو تفاعل تحسسي شديد محرض بالأسبرين أو بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
• قرحة معدية فعالة، أو نزف هضمي، أو قصة نزف خطير مرتبط بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
• مرض كلوي شديد، أو تجفاف مهم، أو حالة عالية الخطورة كلوية
• قصور قلب شديد، أو احتشاء عضلة قلبية حديث، أو مرض قلب إقفاري مهم، أو خطر قلبي وعائي مرتفع دون موافقة طبية
• الاستخدام قبل أو بعد جراحة مجازة الشريان التاجي إلا إذا كان مضبوطًا طبيًا بشكل خاص
• الحمل المتأخر، خاصة الثلث الثالث
• الاستخدام مع مضاد التهاب غير ستيروئيدي آخر إلا إذا وجّه الطبيب لذلك صراحة

• الخطر القلبي الوعائي: قد يزيد الديكلوفيناك خطر الاحتشاء القلبي، والسكتة، وقصور القلب، واحتباس السوائل، وتفاقم ارتفاع الضغط.
• نزف المعدة: يزداد الخطر مع قصة القرحة، وكبر السن، واستخدام الكحول، والكورتيكوستيروئيدات، ومضادات التخثر، ومضادات الصفيحات، أو الاستخدام الطويل.
• أذية الكلى: يزداد الخطر مع التجفاف، ومرض الكلى، والمدرات، ومثبطات ACE، وحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين، أو الجرعات العالية.
• تأثيرات الكبد: قد يسبب الديكلوفيناك نادرًا أذية كبدية؛ يلزم الحذر في مرض الكبد أو الاستخدام الطويل.
• تفاعل الربو: قد يتفاعل مرضى الربو الحساس للأسبرين مع الديكلوفيناك.
• الميل للنزف: يمكن أن يؤثر الديكلوفيناك في وظيفة الصفيحات وقد يزيد خطر النزف عند المرضى المؤهبين.
• الحمل: يجب تجنبه خاصة في أواخر الحمل إلا إذا أوصى الطبيب صراحة بخلاف ذلك.

قبل التوصية بالديكلوفيناك، اسأل عن مرض القلب، واحتشاء أو سكتة سابقين، وارتفاع ضغط غير مضبوط، وقرحات المعدة، ومرض الكلى، ومرض الكبد، والربو المحرض بالمسكنات، ومميعات الدم، والحمل، واستخدام الكحول، وما إذا كان المريض يتناول بالفعل مضاد التهاب غير ستيروئيدي آخر.

• مضادات التخثر: قد يزيد الوارفارين، أو DOACs، أو الهيبارين خطر النزف عند دمجها مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• مضادات الصفيحات: قد تزيد أدوية مثل الأسبرين أو كلوبيدوغريل خطر النزف.
• الكورتيكوستيروئيدات: خطر أعلى للتهيج أو النزف الهضمي.
• SSRIs/SNRIs: قد تزيد خطر النزف الهضمي عند دمجها مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• مثبطات ACE، وحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين، والمدرات: قد تزيد الخطر الكلوي، خاصة مع التجفاف أو عند كبار السن.
• الليثيوم أو الميثوتريكسات: قد تزيد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية خطر السمية وتتطلب مراجعة طبية.
• السيكلوسبورين أو التاكروليموس: قد يزيد خطر السمية الكلوية.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى: تجنب دمج الديكلوفيناك مع الإيبوبروفين، أو النابروكسين، أو الأسبرين للألم، أو أدوية مشابهة إلا إذا وُجه لذلك.
• الكحول: يزيد خطر تهيج المعدة والنزف.

• ألم معدي، أو حرقة، أو عسر هضم
• غثيان، أو إقياء، أو إسهال، أو إمساك
• دوخة، أو صداع، أو نعاس
• احتباس سوائل أو ارتفاع ضغط الدم
• طفح، أو حكة، أو حساسية ضوئية
• تفاقم الربو عند المرضى الحساسين
• اختبارات كبد غير طبيعية أو أعراض كبدية في حالات نادرة
• نادر لكنه خطير: نزف معدي، أذية كلوية، تفاعل تحسسي شديد، احتشاء قلبي، سكتة، تفاعل جلدي شديد، أذية كبدية

• خذ الديكلوفيناك مع الطعام أو الحليب لتقليل تهيج المعدة.
• لا تأخذ أكثر من الجرعة الموصى بها أو لمدة أطول من الموصى بها.
• لا تدمجه مع الإيبوبروفين، أو النابروكسين، أو الأسبرين للألم، أو مضاد التهاب غير ستيروئيدي آخر إلا إذا نصح الطبيب بذلك.
• تجنب الكحول أثناء تناول الديكلوفيناك، خاصة إذا كان خطر النزف المعدي موجودًا.
• اشرب سوائل كافية، خاصة بعد الجراحة، ما لم توجد قيود طبية.
• أوقف الدواء واطلب المساعدة إذا حدث براز أسود، أو قيء دموي، أو ألم صدري، أو صعوبة تنفس، أو تورم وجه، أو اصفرار جلد، أو بول داكن، أو طفح شديد.
• اتصل بطبيب الأسنان إذا ساء الألم، أو ظهر تورم، أو ظهرت حمى، أو أصبح فتح الفم محدودًا.

يمكن أن يكون الديكلوفيناك فعالًا في الألم السني الالتهابي، لكنه لا يجب أن يُعامل كـ «إيبوبروفين أقوى» بشكل روتيني. يتطلب ملفه القلبي الوعائي والهضمي اختيارًا دقيقًا. في كثير من مرضى الأسنان قد يكون الإيبوبروفين أو الباراسيتامول خيارًا أوليًا أكثر أمانًا حسب ملف خطورة المريض.

• صعوبة التنفس، أو الأزيز، أو تورم الوجه، أو تورم الحلق، أو الانهيار بعد تناول الديكلوفيناك
• براز أسود، أو براز مدمى، أو قيء دموي، أو ألم معدي شديد
• ألم صدري، أو ضعف مفاجئ، أو صداع شديد، أو أعراض شبيهة بالسكتة
• نقص التبول، أو تجفاف شديد، أو علامات مشاكل كلوية
• اصفرار الجلد أو العينين، بول داكن، تعب شديد، أو ألم في أعلى البطن الأيمن
• طفح شديد، أو فقاعات، أو آفات مخاطية
• تورم سني سريع الانتشار، أو حمى، أو ضزز، أو صعوبة بلع
• ألم لا يتحسن أو يزداد رغم الاستخدام الصحيح

• إيبوبروفين
• باراسيتامول / أسيتامينوفين
• نابروكسين
• ميتاميزول / ديبيرون
• أسبرين / حمض أسيتيل الساليسيليك
• نهج دمج ديكلوفيناك + باراسيتامول

الديكلوفيناك مضاد التهاب غير ستيروئيدي قوي قد يساعد مرضى مختارين لديهم ألم سني التهابي وألم بعد العمل. يتطلب استخدامه الآمن تحريًا دقيقًا لمرض القلب والأوعية، وخطر النزف الهضمي، ومرض الكلى، ومشاكل الكبد، والربو الحساس لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والحمل، والعلاج بمضادات التخثر أو مضادات الصفيحات، وتكرار استخدام مضادات الالتهاب. في الرعاية السنية، يجب استخدام الديكلوفيناك بانتقائية، ولأقصر وقت ضروري، وألا يستبدل التشخيص، أو ضبط المصدر، أو الإحالة عند الحاجة.