أموكسيسيلين

الاسم العلمي:أموكسيسيلين

الفئة:مضاد حيوي من الأمينوبنسلين؛ مضاد حيوي بيتا-لاكتام

الدور السني:خيار مضاد حيوي خط أول لإنتانات سنية المنشأ مختارة عندما تكون المضادات الحيوية مستطبة سريريًا

الأشكال الشائعة:كبسولات، أقراص، أقراص قابلة للتبعثر، معلق فموي. تختلف التراكيز والتوفر حسب البلد.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. الأموكسيسيلين ليس مسكنًا للألم ولا يجب استخدامه لكل ألم أسنان. في طب الأسنان تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود إنتان جرثومي واضح مع إصابة جهازية، أو إنتان منتشر، أو استطباب وقاية عالي الخطورة، أو سبب سريري محدد آخر. يجب عدم تأخير العلاج السني النهائي مثل التفجير، أو القلع، أو المعالجة اللبية، أو التجريف عندما يكون ضبط المصدر مطلوبًا.

الأموكسيسيلين مضاد حيوي بيتا-لاكتام يقتل الجراثيم الحساسة عبر التدخل في تصنيع جدار الخلية الجرثومية. يُستخدم كثيرًا في طب الأسنان لأن كثيرًا من الإنتانات السنية المنشأ تتضمن جراثيم حساسة للمضادات من نمط البنسلين.

في الإنتانات السنية، يكون الأموكسيسيلين أكثر فائدة عندما يكون الإنتان منتشرًا أو توجد علامات جهازية مثل الحمى، والتوعك، واعتلال العقد اللمفية، والتورم الوجهي، والتهاب النسيج الخلوي، أو خطر امتداد الإنتان إلى المسافات العميقة.

المبدأ السريري الأساسي هوضبط المصدر أولًا. قد تدعم المضادات الحيوية العلاج، لكنها لا تعوض عن التفجير، أو معالجة قناة الجذر، أو القلع، أو إزالة السبب السني المنشأ.

• أفضل استخدام:إنتانات سنية المنشأ مختارة عندما تكون المضادات الحيوية مستطبة
• السياق السني الشائع:خراج ذروي حاد مع إصابة جهازية، تورم وجهي منتشر، التهاب نسيج خلوي، حالات وقاية مختارة
• الميزة الأساسية:مضاد حيوي فموي خط أول فعال لكثير من الإنتانات الجرثومية السنية
• القيد الأساسي:لا يغطي بيتا-لاكتاماز اللاهوائيات مقارنةً بالأموكسيسيلين مع حمض كلافولانيك
• الأولوية السريرية:تأكد من عدم وجود حساسية للبنسلين وقرر هل المضاد الحيوي مطلوب فعلًا

• خراج ذروي حاد مع إصابة جهازية
• إنتان سني المنشأ منتشر مع تورم وجهي أو التهاب نسيج خلوي
• التهاب حول التاج مع علامات جهازية أو إنتان منتشر
• خراج لثوي مع إصابة جهازية أو إنتان منتشر
• إنتان بعد العمل الجراحي عندما يكون الإنتان الجرثومي واضحًا سريريًا
• الوقاية بالمضاد الحيوي قبل إجراءات سنية مختارة لدى مرضى عالي الخطورة عندما توصي الإرشادات بذلك
• علاج مساعد عندما يكون العلاج السني النهائي وحده غير كافٍ أو لا يمكن إجراؤه فورًا في حالة مستطبة

يُفرط في استخدام الأموكسيسيلين كثيرًا في طب الأسنان. المضادات الحيوية غالبًا غير لازمة في كثير من حالات الألم السني عندما يكون المريض سليم المناعة ولا توجد علامات جهازية أو إنتان منتشر.

• التهاب لب غير عكوس عرضي دون تورم أو علامات جهازية
• نخر اللب مع أعراض ذروية موضعية عندما يكون العلاج النهائي متاحًا والإنتان غير منتشر
• خراج ذروي حاد موضعي دون إصابة جهازية عندما يمكن إجراء التفجير أو العلاج السني
• ألم بعد العمل الجراحي روتيني دون دليل إنتان
• التهاب سنخي جاف دون إنتان منتشر أو علامات جهازية
• ألم سني يكون علاجه الصحيح هو المسكنات والرعاية السنية العاجلة، وليس المضادات الحيوية

مثال فقط لإنتان سني المنشأ مختار:أموكسيسيلين 500 ملغ فمويًا ثلاث مرات يوميًا لمدة 3–7 أيام هو نظام سني مرجعي شائع عندما تكون المضادات الحيوية مستطبة.

يجب إعادة تقييم المريض سريريًا، ويجب أن تكون مدة المضاد الحيوي أقصر مدة مناسبة. تنصح كثير من الإرشادات السنية بإعادة التقييم وإيقاف المضادات بعد التحسن السريري وفق الإرشادات المحلية.

يجب أن تراعي الجرعة والمدة شدة الإنتان، ووظيفة الكلى، وقصة الحساسية، والحمل، والحالة المناعية، وأنماط المقاومة المحلية، والأدوية الحالية، وما إذا تحقق ضبط المصدر.

مثال فقط:في حالات وقاية مختارة عالية الخطورة من التهاب الشغاف الإنتاني، يُعد أموكسيسيلين 2 غرام فمويًا قبل الإجراء السني بـ 30–60 دقيقة نظامًا مرجعيًا شائعًا للبالغين.

الوقاية بالمضاد الحيوي ليست لكل نفخة قلبية، ولا لكل زرعة، ولا لكل إجراء سني. يجب أن تتبع الإرشادات الوطنية أو المحلية الحالية، وتنطبق فقط على مجموعات عالية الخطورة محددة وإجراءات مستطبة.

• فرط حساسية خطير معروف للأموكسيسيلين أو البنسلين أو مضادات حيوية بيتا-لاكتام أخرى
• قصة سابقة لتأق، أو وذمة وعائية، أو شرى شديد، أو متلازمة ستيفنز-جونسون، أو انحلال بشروي سمي، أو تفاعل دوائي شديد بعد بيتا-لاكتامات
• استخدامه لمرض فيروسي أو ألم سني غير جرثومي
• استخدامه عندما يحتاج الإنتان إلى تدبير جراحي عاجل أو رعاية مستشفوية بدلًا من مضادات حيوية خارجية وحدها
• قصور كلوي شديد دون تعديل جرعة أو توجيه طبي
• قصة التهاب قولون مرتبط بالمضادات الحيوية تتطلب تقييم خطر دقيق
• اشتباه كثرة وحيدات النوى الإنتانية، حيث ترتبط الأمينوبنسلينات بخطر عالٍ للطفح
• الاستخدام دون التحقق من التداخلات الدوائية وقصة الحساسية

• التأق:يمكن أن تحدث تفاعلات تحسسية خطيرة وقد تكون قاتلة مع مضادات فئة البنسلين.
• إسهال C. difficile:الإسهال الشديد أو المستمر بعد المضادات الحيوية قد يشير إلى التهاب قولون مرتبط بالمضادات ويحتاج نصيحة طبية عاجلة.
• المقاومة:الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية يزيد مقاومة الميكروبات ويعرّض المريض لضرر يمكن تجنبه.
• فشل العلاج:ازدياد التورم، أو الحمى، أو التحدد في فتح الفم، أو عسر البلع، أو المرض الجهازي قد يعني إنتانًا أعمق أو حاجة إلى تفجير/رعاية مستشفوية.
• الطفح:قد يكون الطفح تحسسيًا أو غير تحسسي؛ الطفح الشديد، أو الفقاعات، أو آفات المخاطية، أو تورم الوجه علامات إنذار إسعافية.
• القصور الكلوي:قد يلزم تعديل الجرعة لأن الأموكسيسيلين يُطرح أساسًا عبر الكلى.
• ضبط المصدر:قد تخفف المضادات الحيوية الأعراض مؤقتًا بينما يبقى المصدر السني المنشأ نشطًا.

أكبر خطأ في وصف الأدوية السنية هو إعطاء الأموكسيسيلين للألم وحده. ألم التهاب اللب التهابي ومرتبط بالضغط؛ يحتاج المريض عادةً إلى علاج سني موضعي ومسكنات، وليس وصفة مضاد حيوي.

• الوارفارين ومضادات التخثر الفموية:قد تحدث تغيرات في INR وخطر النزف؛ وقد تكون المراقبة مطلوبة.
• ميثوتريكسات:قد تقلل البنسلينات طرح الميثوتريكسات وتزيد خطر السمية.
• ألوبورينول:ذُكر ازدياد خطر الطفح عند استخدامه مع الأمينوبنسلينات.
• بروبينسيد:قد يزيد مستويات الأموكسيسيلين في الدم ويطيلها.
• مضادات حيوية أخرى:العلاج التركيبي غير الضروري قد يزيد التأثيرات الجانبية دون تحسين النتيجة السنية.
• مانعات الحمل الفموية:التداخل الروتيني محل نقاش، لكن القيء أو الإسهال الشديد قد يقلل موثوقية منع الحمل؛ يجب على المرضى اتباع النصيحة المحلية.
• مضادات حيوية حديثة:التعرض الحديث قد يؤثر في خطر المقاومة واختيار المضاد الحيوي.

• غثيان، انزعاج معدي، قيء، أو إسهال
• طفح أو حكة
• مبيضات فموية أو مهبلية بسبب تغير الفلورا
• صداع أو تغير في الطعم
• إسهال مرتبط بالمضادات الحيوية
• نادر لكنه خطير: تأق، وذمة وعائية، تفاعل جلدي شديد، التهاب قولون بـ C. difficile، متلازمة التهاب أمعاء وقولون دوائية، تغيرات في تعداد الدم
• تفاقم الإنتان أو استمراره إذا لم يتحقق ضبط المصدر

• خذ الأموكسيسيلين تمامًا كما وُصف ولا تستخدم مضادات حيوية متبقية.
• لا توقفه مبكرًا ولا تمدد الكورس دون نصيحة مهنية.
• أخبر طبيب الأسنان عن أي حساسية للبنسلين أو السيفالوسبورين أو بيتا-لاكتام قبل تناوله.
• اطلب مساعدة عاجلة عند تورم الوجه، أو تورم الحلق، أو وزيز، أو صعوبة تنفس، أو طفح شديد، أو إغماء، أو انهيار.
• اتصل بطبيب بشكل عاجل عند حدوث إسهال مائي شديد أو إسهال دموي، خاصة إذا حدث أثناء المضادات الحيوية أو بعدها.
• ارجع للعلاج السني حتى لو تحسنت الأعراض، لأن مصدر الإنتان قد ما يزال بحاجة إلى علاج.
• اتصل بطبيب الأسنان بشكل عاجل إذا انتشر التورم، أو ظهرت حمى، أو أصبح فتح الفم محدودًا، أو أصبح البلع صعبًا، أو ازداد الألم.
• تجنب مشاركة المضادات الحيوية مع الآخرين لأن الدواء والجرعة الصحيحين يعتمدان على التشخيص وعوامل الخطر.

الأموكسيسيلين أداة وليس خطة العلاج. يجب أن تجيب الخطة السنية عن ثلاثة أسئلة: هل يوجد إنتان جهازي أو منتشر؟ ما خطة ضبط المصدر؟ هل المريض آمن لتلقي مضاد حيوي من البنسلين؟

• تورم وجهي أو تحت فكّي أو تحت لساني أو رقبـي ينتشر بسرعة
• صعوبة بلع، سيلان لعاب، تغير صوت، صعوبة تنفس، أو قلق على مجرى الهواء
• تحدد فتح الفم أو صعوبة مترقية في فتح الفم
• حمى، توعك، تسرع قلب، تجفاف، أو سمية جهازية
• تورم حول الحجاج، إصابة العين، أو تغيرات الرؤية
• ألم شديد غير مضبوط مع تورم رغم العلاج السني أو المضادات الحيوية
• عدم التحسن أو التدهور السريري بعد 24–48 ساعة من التدبير المناسب
• علامات تأق بعد تناول الأموكسيسيلين
• إسهال شديد، إسهال دموي، أو اشتباه إنتان C. difficile

• أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك
• بنسلين V
• كليندامايسين
• أزيثرومايسين
• ميترونيدازول
• دوكسيسيكلين
• سيفاليكسين
• الوقاية بالمضادات الحيوية في طب الأسنان
• ترشيد استخدام المضادات الحيوية
• ضبط مصدر الإنتان سني المنشأ

الأموكسيسيلين مضاد حيوي من نمط البنسلين يُعد خطًا أولًا لإنتانات سنية مختارة عندما تكون المضادات الحيوية مستطبة فعلًا. قد يُستخدم في الإنتانات السنية المنشأ مع إصابة جهازية أو انتشار، وفي حالات وقاية مختارة عالية الخطورة وفق الإرشادات. لا يجب وصفه لألم الأسنان الروتيني، أو التهاب اللب غير العكوس، أو التهاب السنخ الجاف دون إنتان، أو المشاكل السنية الموضعية عندما يكون ضبط المصدر متاحًا. الاستخدام الآمن يتطلب فحص الحساسية، ومراجعة الكلى والأدوية، والوعي بالمقاومة، ومدة قصيرة مناسبة، وإحالة عاجلة عند علامات الإنذار، وعلاجًا سنيًا نهائيًا لمصدر الإنتان.