أزيثرومايسين

الاسم العلمي:أزيثرومايسين

الفئة:مضاد حيوي من الماكروليدات؛ مثبط تصنيع البروتين

الدور السني:مضاد حيوي بديل لإنتانات سنية مختارة أو لحالات وقاية مختارة، خاصة عندما لا يمكن استخدام مضادات فئة البنسلين

أسماء تجارية شائعة:Zithromax، Z-Pak، Azithrocin. يختلف توفر العلامات والتراكيز حسب البلد.

هذه المقالة للتعليم السني فقط. أزيثرومايسين ليس مسكنًا ولا يجب وصفه لألم الأسنان الروتيني. في طب الأسنان يُعد غالبًا خيارًا بديلًا فقط عندما تكون المضادات الحيوية مستطبة فعلًا ولا تناسب أدوية فئة البنسلين. يجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين لديهم مشاكل نظم قلبية، أو خطر إطالة QT، أو مرض كبدي، أو أدوية متداخلة.

أزيثرومايسين مضاد حيوي من الماكروليدات يثبط تصنيع البروتين الجرثومي عبر الارتباط بالوحدة الريبوسومية 50S. يمتلك نصف عمر نسيجي طويل، وهذا يسمح بدورات علاج أقصر من كثير من المضادات الحيوية الأخرى.

في طب الأسنان، يُعد أزيثرومايسين عادةًخيارًا بديلًا، وليس دواء خط أول افتراضيًا. قد يكون مفيدًا لدى مرضى مختارين لديهم حساسية بنسلين خطيرة عندما تكون المضادات الحيوية مستطبة وتدعم الإرشادات المحلية استخدامه.

يبقى المبدأ السريري الأساسي هوضبط المصدر أولًا. قد تدعم المضادات الحيوية العلاج، لكنها لا تعوض عن التفجير، أو المعالجة اللبية، أو القلع، أو التجريف اللثوي، أو الإحالة العاجلة عندما ينتشر الإنتان.

• أفضل استخدام:حالات إنتان سني أو وقاية مختارة عندما لا يمكن استخدام بيتا-لاكتام
• السياق السني الشائع:حساسية بنسلين شديدة مع إنتان سني منشأ، أو بدائل وقاية مختارة من التهاب الشغاف الإنتاني
• الميزة الأساسية:جرعة يومية مريحة وبنية دورة علاج قصيرة
• القيد الأساسي:مخاوف المقاومة وخطر إطالة QT القلبية
• الأولوية السريرية:فحص قصة الحساسية، وخطر القلب، وحالة الكبد، والأدوية المتداخلة، وخطة ضبط المصدر

• إنتانات سنية منشأ مختارة لدى مرضى لديهم حساسية بيتا-لاكتام شديدة حقيقية عندما تكون المضادات الحيوية مستطبة
• خراج ذروي حاد مع إصابة جهازية عندما لا تناسب البنسلينات ويكون أزيثرومايسين مناسبًا
• إنتان سني منتشر عندما يكون العلاج الفموي الخارجي مناسبًا وتدعم الإرشادات المحلية استخدام الماكروليد
• حالات مختارة من التهاب حول التاج أو الإنتانات اللثوية مع إصابة جهازية عندما تكون البدائل محدودة
• بديل للوقاية بالمضادات الحيوية قبل إجراءات سنية مختارة لدى مرضى عاليي الخطورة لالتهاب الشغاف الإنتاني ممن لديهم حساسية للبنسلين أو الأمبيسيلين ويستطيعون تناول الدواء فمويًا
• علاج مساعد فقط عندما يكون العلاج السني النهائي أو الإحالة مخططًا أيضًا

لا يجب استخدام أزيثرومايسين كبديل بسيط عن التشخيص السني. يكون غير ضروري وربما ضارًا عندما لا تحتاج الحالة السنية إلى مضادات حيوية.

• التهاب لب غير عكوس عرضي دون تورم أو علامات جهازية
• التهاب حول ذروي موضعي دون إنتان منتشر
• خراج موضعي عندما يكون التفجير أو العلاج السني النهائي متاحًا ولا توجد علامات جهازية
• التهاب سنخ جاف دون إنتان منتشر أو مرض جهازي
• ألم ما بعد العمل الجراحي الروتيني دون دليل إنتان
• «حساسية بنسلين» غامضة دون توضيح نوع التفاعل والتفكير بخيارات أكثر أمانًا
• مرضى لديهم خطر مرتفع لإطالة QT إلا إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر بوضوح ودعمت النصيحة الطبية ذلك
• وصف «احتياطي» بعد إجراءات سنية غير معقدة

مثال فقط لإنتان سني منشأ مختار:أزيثرومايسين 500 ملغ فمويًا في اليوم الأول، ثم 250 ملغ مرة يوميًا في الأيام 2–5، هو نظام شائع الذكر لحالات إنتان سنية مختارة عندما يكون أزيثرومايسين مستطبًا.

تستخدم بعض البروتوكولات المحلية أنظمة قصيرة مختلفة، مثل 500 ملغ مرة يوميًا لمدة 3 أيام. النظام الصحيح يعتمد على الإرشادات الوطنية، وتوفر المنتج، وشدة الإنتان، وحالة الحساسية، وعوامل خطورة المريض.

يجب أن تراعي الجرعة والمدة خطر القلب، ووظيفة الكبد، والحمل، والحالة المناعية، والأدوية الحالية، والتعرض الحديث للمضادات الحيوية، وأنماط المقاومة المحلية، وما إذا تحقق ضبط المصدر.

مثال فقط:في حالات وقاية مختارة من التهاب الشغاف الإنتاني لدى مرضى عاليي الخطورة لديهم حساسية للبنسلين ويستطيعون تناول الدواء فمويًا، يُعد أزيثرومايسين 500 ملغ فمويًا قبل الإجراء السني بـ 30–60 دقيقة نظامًا شائع الذكر للبالغين.

الوقاية بالمضادات الحيوية ليست روتينية لكل حالة قلبية، أو زرعة، أو قلع، أو إجراء سني. يجب أن تتبع الإرشادات الوطنية أو المحلية الحالية وتنطبق فقط على مجموعات عالية الخطورة محددة وإجراءات مستطبة.

• حساسية مبلّغ عنها منخفضة الخطورة:طفح طفولي غامض، تفاعل غير معروف، اضطراب معدة، أو قصة عائلية قد تحتاج إعادة تقييم بدل استخدام الماكروليد تلقائيًا.
• حساسية عالية الخطورة:التأق، أو الوذمة الوعائية، أو صعوبة التنفس، أو الشرى الشديد، أو التفاعل الجلدي الشديد تجعل اختيار بيتا-لاكتام أكثر تقييدًا.
• الهدف السريري:اختر المضاد الحيوي الفعال الأكثر أمانًا فقط عندما تكون المضادات الحيوية مستطبة؛ ولا تختر أزيثرومايسين لمجرد أنه مريح.

• فرط حساسية معروف لأزيثرومايسين، أو إريثرومايسين، أو كلاريثرومايسين، أو مضادات الماكروليد أو الكيتوليد الأخرى
• يرقان ركودي سابق أو خلل وظيفة كبدية مرتبط بأزيثرومايسين
• استخدامه لمرض فيروسي أو ألم سني غير جرثومي
• استخدامه كبديل عن التفجير، أو المعالجة اللبية، أو القلع، أو الإحالة العاجلة
• خطر عالٍ لإطالة QT أو خطر اضطراب نظم خطير دون تقييم طبي
• مرض كبدي شديد دون توجيه طبي مناسب
• استخدام خارجي عندما يحتاج الإنتان إلى رعاية مستشفوية، أو تقييم مجرى الهواء، أو علاج وريدي، أو تفجير جراحي
• استخدامه دون فحص قصة الحساسية، والقصة القلبية، وحالة الكبد، والأدوية المتداخلة

• إطالة QT:يمكن أن يؤثر أزيثرومايسين في إعادة الاستقطاب القلبي وقد يزيد خطر اضطراب النظم لدى المرضى القابلين للإصابة.
• الخطر القلبي الوعائي:الحذر مهم لدى مرضى إطالة QT المعروفة، أو بطء القلب، أو اضطرابات النظم، أو نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم، أو استخدام بعض أدوية القلب.
• السمية الكبدية:أُبلغ عن أذية كبدية ويرقان ركودي والتهاب كبد؛ يجب إيقافه وطلب الرعاية عند ظهور علامات إنذار كبدية.
• إسهال C. difficile:الإسهال الشديد أو المستمر أثناء المضادات الحيوية أو بعدها يحتاج نصيحة طبية عاجلة.
• تحسس خطير:التأق، والوذمة الوعائية، والتفاعلات الجلدية الشديدة ممكنة.
• الوهن العضلي الوبيل:قد تزيد الماكروليدات الأعراض سوءًا لدى المرضى القابلين للإصابة.
• المقاومة:الاستخدام غير الضروري للماكروليدات يساهم في مقاومة مضادات الميكروبات وفشل العلاج مستقبلًا.

أهم سؤال أمان قبل وصف أزيثرومايسين هو خطر القلب. قبل وصفه، افحص إطالة QT، وقصة اضطراب النظم الخطير، ومشاكل الشوارد، والأدوية التي تطيل QT أيضًا.

• الأدوية التي تطيل QT:مضادات اضطراب النظم مثل أميودارون، سوتالول، كينيدين، بروكاييناميد؛ وبعض مضادات الذهان، ومضادات الاكتئاب، والفلوروكينولونات، وأدوية أخرى ذات خطر QT قد تزيد خطر اضطراب النظم.
• الوارفارين ومضادات التخثر الفموية:قد تحدث تغيرات في INR وخطر النزف؛ وقد تكون المراقبة مطلوبة.
• ديجوكسين:قد تزيد الماكروليدات تعرض الجسم للديجوكسين لدى بعض المرضى؛ وقد تكون مراقبة السمية مطلوبة.
• نلفينافير:قد يزيد التعرض لأزيثرومايسين وخطر التأثيرات الجانبية.
• مشتقات الإرغوت:تجنب جمع الماكروليدات مع إرغوتامين أو ديهيدروإرغوتامين بسبب مخاوف سمية خطيرة.
• مضادات الحموضة المحتوية على الألمنيوم أو المغنيسيوم:قد تقلل مستويات الذروة لأزيثرومايسين؛ وقد يُنصح بالفصل الزمني حسب الشكل الدوائي.
• مضادات حيوية أخرى:التركيبات غير الضرورية تزيد التأثيرات الجانبية وضغط المقاومة.

• غثيان، قيء، ألم بطني، إسهال، أو اضطراب معدة
• صداع، دوخة، أو تعب
• تغير الطعم أو نقص الشهية
• طفح، حكة، أو شرى
• مبيضات فموية أو مهبلية بسبب تغير الفلورا
• خفقان أو أعراض نظم لدى المرضى القابلين للإصابة
• نادر لكنه خطير: إطالة QT، اضطراب نظم خطير، سمية كبدية، تأق، تفاعلات جلدية شديدة، التهاب قولون بـ C. difficile
• استمرار الإنتان أو تفاقمه إذا لم يتحقق ضبط المصدر

• خذ أزيثرومايسين تمامًا كما وُصف ولا تستخدم مضادات حيوية متبقية.
• أخبر طبيب الأسنان عن مشاكل نظم القلب، أو إطالة QT، أو نوبات الإغماء، أو مرض الكبد، أو الوهن العضلي الوبيل، وعن جميع الأدوية.
• اطلب مساعدة عاجلة عند حدوث خفقان مع دوخة، أو إغماء، أو ألم صدري، أو ضيق نفس، أو انهيار.
• اطلب مساعدة عاجلة عند تورم الوجه، أو تورم الحلق، أو وزيز، أو صعوبة تنفس، أو طفح شديد، أو تفاعل جلدي فقاعي.
• اتصل بطبيب بشكل عاجل عند حدوث إسهال مائي شديد أو دموي، خاصة أثناء المضادات الحيوية أو بعدها.
• اتصل بطبيب إذا حدث اصفرار الجلد أو العينين، أو بول داكن، أو تعب شديد، أو ألم في أعلى البطن الأيمن.
• ارجع للعلاج السني حتى لو تحسنت الأعراض، لأن مصدر الإنتان قد ما يزال بحاجة إلى علاج.
• اتصل بطبيب الأسنان بشكل عاجل إذا انتشر التورم، أو ظهرت حمى، أو أصبح فتح الفم محدودًا، أو أصبح البلع صعبًا، أو ازداد الألم.

أزيثرومايسين مريح، لكن الراحة ليست استطبابًا. استخدمه فقط عندما تكون المضادات الحيوية مطلوبة فعلًا، وأدوية فئة البنسلين غير مناسبة، وخطر القلب مقبول، وضبط المصدر السني مخططًا.

• تورم وجهي أو تحت فكّي أو تحت لساني أو رقبي ينتشر بسرعة
• صعوبة بلع، سيلان لعاب، تغير صوت، صعوبة تنفس، أو قلق على مجرى الهواء
• تحدد فتح الفم أو صعوبة مترقية في فتح الفم
• حمى، توعك، تسرع قلب، تجفاف، أو سمية جهازية
• تورم حول الحجاج، إصابة العين، أو تغيرات الرؤية
• عدم التحسن أو التدهور السريري بعد 24–48 ساعة من التدبير المناسب
• خفقان مع دوخة، إغماء، ألم صدري، أو انهيار بعد بدء أزيثرومايسين
• إسهال شديد، إسهال دموي، أو اشتباه إنتان C. difficile
• علامات تأق، أو طفح شديد، أو أذية كبدية بعد تناول أزيثرومايسين

• أموكسيسيلين
• أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك
• بنسلين V
• كليندامايسين
• ميترونيدازول
• دوكسيسيكلين
• سيفاليكسين
• الوقاية بالمضادات الحيوية في طب الأسنان
• تقييم حساسية البنسلين
• خطر إطالة QT

أزيثرومايسين مضاد حيوي من الماكروليدات يمكن استخدامه كبديل في إنتانات سنية مختارة أو حالات وقاية مختارة من التهاب الشغاف الإنتاني عندما لا يمكن استخدام مضادات فئة البنسلين. هو مريح بسبب الجرعة اليومية وخيارات العلاج القصير، لكنه ليس بلا ضرر. تشمل المخاطر المهمة إطالة QT، وخطر اضطراب النظم، والسمية الكبدية، والإسهال المرتبط بـ C. difficile، والتحسس الخطير، والمقاومة. الاستخدام السني الآمن يتطلب استطبابًا حقيقيًا للمضاد الحيوي، وضبط المصدر، وتقييم الحساسية، ومراجعة خطر القلب والكبد، وفحص التداخلات، ومدة قصيرة مناسبة، والتعرف إلى علامات الإنذار، والمتابعة.