Adrenalin als Vasokonstriktor in der Zahnmedizin

Wirkstoffname: Adrenalin / Epinephrin

Kategorie: Vasokonstriktor; sympathomimetisches Katecholamin als Zusatz zu Lokalanästhetika

Häufige Konzentrationen: 1:100.000, 1:200.000 und je nach Land 1:80.000. Eine 1,8-ml-Kartusche mit 1:100.000 enthält etwa 18 µg Adrenalin.

Adrenalin verbessert die Lokalanästhesie, ist aber kein neutraler Zusatz. Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Hypertonie, Arrhythmien, Hyperthyreose, Stimulanzienkonsum und bestimmten Medikamenten muss die Menge streng begrenzt und langsam injiziert werden.

Adrenalin verengt lokal Blutgefäße. Dadurch bleibt das Lokalanästhetikum länger am Wirkort, die systemische Aufnahme sinkt, die Wirkdauer steigt und die Blutung im OP-Feld nimmt ab. Das gleiche Prinzip kann aber systemisch Herzfrequenz, Blutdruck und Rhythmus beeinflussen.

• Bester Einsatz: Verlängerung der Anästhesie und Hämostase, wenn kardiovaskulär vertretbar
• Typischer Kontext: Füllungstherapie, Endodontie, Extraktionen, Parodontologie, kleine Chirurgie
• Hauptvorteil: längere Wirkung, geringere systemische Lokalanästhetika-Spiegel, bessere Blutstillung
• Hauptrisiken: Palpitationen, Tremor, Tachykardie, Blutdruckanstieg, Interaktionen und intravasale Injektion

• Verlängerung der Pulpa- und Weichgewebsanästhesie
• Reduktion systemischer Resorption des Lokalanästhetikums
• Verbesserung der lokalen Hämostase bei chirurgischen und parodontalen Eingriffen
• Bessere Sicht im Behandlungsfeld
• Reduktion des Bedarfs an wiederholten Injektionen
• Nicht zur unkritischen Anwendung bei instabilen kardiovaskulären Patienten gedacht

Nur als Beispiel: Beispiel: 1:100.000 bedeutet 10 µg/ml. Eine 1,8-ml-Kartusche enthält etwa 18 µg Adrenalin. 1:200.000 enthält etwa 9 µg pro 1,8 ml, 1:80.000 etwa 22,5 µg pro 1,8 ml. Häufig wird für gesunde Erwachsene eine Obergrenze um 0,2 mg und für kardiovaskuläre Risikopatienten eine praktische Grenze um 0,04 mg diskutiert; lokale Vorgaben und ärztliche Einschätzung sind entscheidend.

• Schwere unkontrollierte Hypertonie
• Instabile Angina pectoris, kürzlicher Myokardinfarkt oder dekompensierte Herzinsuffizienz ohne medizinische Freigabe
• Schwere unkontrollierte Arrhythmien
• Unkontrollierte Hyperthyreose oder thyreotoxische Situation
• Kokain- oder Amphetaminkonsum bzw. akute Stimulanzienwirkung
• Bekannte Sulfitüberempfindlichkeit bei adrenalin-haltigen Präparaten
• Unklare Risikolage ohne Möglichkeit zur Überwachung und Notfallreaktion

• Intravasale Injektion kann eine plötzliche, starke Adrenalinreaktion auslösen.
• Bei Herzpatienten die kleinste wirksame Menge verwenden und langsam fraktioniert injizieren.
• Adrenalin kann Symptome imitieren, die Patienten als „Allergie“ beschreiben: Herzrasen, Zittern, Angstgefühl.
• Hohe Gingivalretraktions- oder Hämostasekonzentrationen sind riskanter als normale Anästhesiekonzentrationen.
• Bei Stimulanzienkonsum besteht Risiko für schwere Tachykardie, Hypertonie oder Ischämie.
• Nicht Adrenalinmenge vergessen, wenn mehrere Kartuschen verwendet werden.

Kartuschen niemals grob schätzen. Die Gesamtdosis muss in Milligramm berechnet werden; zusätzlich sind Vasokonstriktorbelastung, Körpergewicht, Alter, Schwangerschaft, Leberfunktion, Herz-Kreislauf-Risiko und bereits verwendete Lokalanästhetika zu berücksichtigen.

• Nichtselektive Betablocker können eine hypertensive Reaktion durch unopponierte Alpha-Wirkung begünstigen.
• Trizyklische Antidepressiva können kardiovaskuläre Reaktionen verstärken.
• MAO-Hemmer und andere sympathomimetisch relevante Medikamente können Pressorreaktionen beeinflussen.
• Kokain, Amphetamine und Stimulanzien erhöhen Ischämie- und Arrhythmierisiko.
• Einige Antipsychotika können Blutdruckreaktionen verändern.
• Inhalationsanästhetika können Arrhythmierisiko erhöhen.
• Schilddrüsenhormone oder unkontrollierte Hyperthyreose erhöhen Empfindlichkeit gegenüber Katecholaminen.

• Palpitationen oder Herzrasen
• Tremor, Unruhe oder Angstgefühl
• Kopfschmerz oder Druckgefühl
• Kurzfristiger Blutdruckanstieg
• Blässe durch Vasokonstriktion
• Selten Arrhythmie oder Brustschmerz bei Risikopatienten
• Sulfitempfindlichkeit bei entsprechenden Präparaten
• Nach intravasaler Injektion ausgeprägtere systemische Symptome

• Vor der Behandlung Herzkrankheiten, Blutdruckprobleme, Schilddrüsenerkrankungen, Rhythmusstörungen und Medikamente nennen.
• Stimulanzien- oder Kokainkonsum unbedingt angeben.
• Ein kurzes Zittern oder Herzrasen kann auftreten, muss aber bei starken Beschwerden sofort gemeldet werden.
• Bei Brustschmerz, Atemnot, Kollaps oder schwerem Herzrasen sofort Hilfe suchen.
• Nicht kauen, solange die Betäubung anhält.
• Frühere angebliche „Adrenalinallergie“ genau beschreiben, weil oft eine pharmakologische Reaktion gemeint ist.

Adrenalin ist ein Werkzeug, kein Automatismus. Bei gesunden Patienten meist sehr nützlich; bei instabilen Herz-Kreislauf-Patienten wird aus Routine schnell Risiko.

• Brustschmerz, starke Palpitationen oder unregelmäßiger Herzschlag
• Schwere Hypertoniesymptome, Kopfschmerz mit neurologischen Zeichen oder Kollaps
• Atemnot, Gesichtsschwellung oder Verdacht auf allergische Reaktion
• Schwere Angst-/Tremorreaktion nach Injektion mit Instabilität
• Synkope oder Bewusstseinsveränderung
• Verdacht auf intravasale Injektion mit starker systemischer Reaktion

• Lidocain + Adrenalin
• Articain + Adrenalin
• Bupivacain + Adrenalin
• Mepivacain ohne Vasokonstriktor
• Felypressin / Octapressin
• Sulfitempfindlichkeit
• Kardiovaskuläre Risikopatienten

Adrenalin ist der wichtigste zahnärztliche Vasokonstriktor. Es verbessert Wirkung, Dauer und Hämostase lokaler Anästhetika, kann aber systemisch Herzfrequenz, Blutdruck und Rhythmus beeinflussen. Sichere Anwendung bedeutet Konzentration kennen, µg pro Kartusche berechnen, Patientenselektion ernst nehmen, aspirieren, langsam injizieren und bei Risikopatienten die kleinste wirksame Menge verwenden.