فحص اللثة والجيوب ودعم الأسنان
فحص دواعم السن هو تقييم سريري منظم للثة، والجيوب حول السنية، ومستوى الارتباط، والنزف، واللويحة، والحركة، ومشاركة المفترق، والإطباق، والعظم الداعم. يساعد طبيب الأسنان على كشف التهاب اللثة، والتهاب دواعم السن، والخراجات حول السنية، والمشكلات المخاطية اللثوية، وعوامل الخطورة التي قد تؤثر في تخطيط العلاج.
لا يقتصر فحص دواعم السن الجيد على قياس عمق الجيب فقط. فهو يربط القياسات السريرية بالالتهاب، والعناية الفموية، ومستويات العظم شعاعيًا، وعوامل الخطورة الجهازية، وعادات المريض، والإنذار طويل الأمد. الهدف هو فهم ثبات النسج الداعمة واختيار النهج الوقائي أو العلاجي الصحيح.
تشمل المصطلحات المهمة في دواعم السن عمق السبر، مستوى الارتباط السريري، والنزف عند السبر. تساعد هذه الموجودات على وصف صحة دواعم السن ونشاط المرض.
عمق السبر عمق السبر هو المسافة المقاسة من حافة اللثة إلى قاعدة الميزاب أو الجيب حول السني. يساعد على تحديد وجود الجيوب، لكن يجب تفسيره مع الالتهاب، والانحسار، ومستوى الارتباط. مستوى الارتباط السريري يصف مستوى الارتباط السريري موضع الارتباط حول السني بالنسبة إلى نقطة مرجعية ثابتة، غالبًا الملتقى المينائي الملاطي. وهو يعكس فقدان الارتباط بدقة أكبر من عمق الجيب وحده. النزف عند السبر النزف عند السبر هو حدوث نزف بعد السبر اللطيف حول السني. يشير إلى التهاب لثوي ويساعد على تقييم ثبات دواعم السن، خصوصًا عند تسجيله مع مرور الوقت.
- القصة الطبية وعوامل الخطورة → التدخين، والسكري، والأدوية، والحالة المناعية
- اللويحة والقلح → عوامل موضعية تحرّك الالتهاب
- تقييم اللثة → اللون، والمحيط، والتورم، والنزف، والانحسار
- أعماق السبر → قياس الجيوب حول كل سن
- مستوى الارتباط → الفقد الحقيقي في دعم دواعم السن
- النزف والتقيح → علامات التهابية
- الحركة والمفترق → فقد دعم متقدم أو علامات رضية
- الصور الشعاعية → مستوى العظم، والعيوب، والقلح، والمفترق، وشكل الجذر
- التشخيص وتحديد المرحلة → تصنيف المرض وتخطيط العلاج
1. ابدأ بالتقييم الطبي وتقييم الخطورة
يبدأ فحص دواعم السن بتقييم عوامل الخطورة. يراجع طبيب الأسنان التدخين، والسكري، والحالات المناعية، والأدوية، وحالة الحمل عند اللزوم، وقصة التهاب دواعم السن، والمعالجات حول السنية السابقة، وعادات العناية الفموية، والقصة العائلية.
تؤثر عوامل الخطورة في تقدم المرض واستجابة العلاج. فالمريض الذي لديه ضبط ضعيف للويحة، أو تدخين، أو سكري غير مضبوط، أو صيانة غير منتظمة قد يكون أكثر عرضة لانهيار دواعم السن وعودة المرض بعد العلاج.
2. قيّم اللويحة والقلح والالتهاب اللثوي
يقيّم طبيب الأسنان تراكم اللويحة، والقلح فوق اللثوي وتحت اللثوي، ومصائد الطعام، والترميمات ذات الحواف الزائدة، ونقاط التماس المفتوحة، والتزاحم، والعوامل الموضعية الأخرى التي تجعل ضبط اللويحة صعبًا.
قد يظهر الالتهاب اللثوي على شكل احمرار، أو تورم، أو فقدان التنقيط، أو نزف، أو إيلام، أو تغيرات في المحيط اللثوي. يمكن أن يوجد التهاب اللثة دون فقد ارتباط، بينما يتضمن التهاب دواعم السن فقدان النسج الداعمة.
لا تشخّص حالة دواعم السن من عمق الجيب وحده. قد تنتج أعماق السبر الكبيرة عن الالتهاب، أو تضخم اللثة، أو الجيوب الكاذبة، بينما يلزم تقييم فقد الارتباط ومستويات العظم شعاعيًا لتقدير التخرب الحقيقي في دواعم السن.
3. أجرِ السبر حول السني
يقيس السبر حول السني عمق الميزاب أو الجيب حول السن. يسجل الفحص المنظم عادة عدة مواقع لكل سن، غالبًا ستة مواقع: دهليزي أنسي، دهليزي متوسط، دهليزي وحشي، لساني أو حنكي أنسي، لساني أو حنكي متوسط، ولساني أو حنكي وحشي.
يجب أن يكون السبر لطيفًا ومتسقًا. قد تسبب القوة الزائدة انزعاجًا ونزفًا كاذبًا، بينما قد يؤدي السبر الخفيف جدًا إلى التقليل من تقدير عمق الجيب. يجب تسجيل الموجودات بوضوح ومقارنتها بمرور الوقت.
4. سجّل الانحسار ومستوى الارتباط
الانحسار اللثوي هو انتقال الحافة اللثوية باتجاه ذروي مع انكشاف سطح الجذر. قد يرتبط بمرض دواعم السن، أو التفريش الرضي، أو النمط النسيجي الرقيق، أو الحركة التقويمية، أو الالتهاب، أو العوامل الإطباقية.
يعد مستوى الارتباط السريري أساسيًا لأنه يعكس مقدار فقد الدعم حول السني. قد يُظهر جيب ضحل مع انحسار فقدان ارتباط مهمًا، بينما قد لا يمثل الجيب العميق مع تورم لثوي الدرجة نفسها من التخرب.
- عمق السبر → من الحافة اللثوية إلى قاعدة الجيب
- الانحسار → تتحرك الحافة اللثوية باتجاه ذروي
- مستوى الارتباط → مقياس أفضل لفقد الدعم
- النزف → علامة التهاب
- التقيح → إنتان فعال محتمل
- الحركة → دعم منخفض، أو التهاب، أو رض إطباقي
- المفترق → فقد عظم بين جذور الأسنان متعددة الجذور
5. افحص النزف والتقيح واستجابة النسج
النزف عند السبر علامة مهمة على الالتهاب. وجوده يشير إلى التهاب لثوي فعال، بينما يدعم غياب النزف المتكرر ثبات دواعم السن عند دمجه مع الموجودات الأخرى.
التقيح، أو خروج القيح من الجيب، يشير إلى إنتان وقد يرتبط بخراج حول سني أو انهيار فعال في دواعم السن. يجب توثيقه مع الموقع، والسن المرتبط، وعمق الجيب، والألم، والتورم، والعلامات الجهازية إن وجدت.
6. قيّم حركة الأسنان والفريميتوس
تُقيّم حركة السن بتطبيق ضغط لطيف وملاحظة الحركة الأفقية أو العمودية. قد تنتج الحركة عن فقد العظم حول السني، أو التهاب حاد، أو رض إطباقي، أو آفات لبية، أو رض، أو نقص الدعم التاجي الجذري.
الفريميتوس هو حركة السن أثناء الوظيفة. قد يُكشف عندما يعض المريض أو يحرك الفك السفلي. يمكن أن يشير إلى تحميل إطباقي زائد، ويجب تفسيره مع الحركة، وسطوح الاهتراء، والدعم حول السني، والأعراض.
7. قيّم مشاركة المفترق
تحدث مشاركة المفترق عندما يؤثر فقد العظم حول السني في المنطقة بين جذور الأسنان متعددة الجذور. وهي مهمة سريريًا لأن مناطق المفترق صعبة التنظيف وقد تقلل الإنذار طويل الأمد.
يقيّم طبيب الأسنان المفترق باستخدام أدوات مناسبة وصور شعاعية عند الاستطباب. يجب تسجيل الموجودات حسب السن والموقع لأن مشاركة المفترق قد تؤثر بقوة في تخطيط العلاج وحاجة الصيانة.
8. راجع مستويات العظم شعاعيًا
تساعد الصور الشعاعية على تقييم مستوى العظم السنخي، وفقدان العظم الأفقي أو العمودي، ومناطق المفترق، والقلح، وشكل الجذر، ونسبة التاج إلى الجذر، والتغيرات حول الذروية، والعوامل الموضعية المساهمة.
لا تُظهر الصور الشعاعية الالتهاب الفعال مباشرة ولا تستبدل السبر. فهي تُظهر تاريخ فقد العظم والتغيرات البنيوية، بينما يُظهر الفحص السريري الالتهاب الحالي، والجيوب، والنزف، واستجابة النسج.
9. شكّل التشخيص حول السني
بعد جمع الموجودات، يضع طبيب الأسنان تشخيص دواعم السن. قد يشمل ذلك صحة دواعم السن، أو التهاب اللثة، أو التهاب دواعم السن، أو خراجًا حول سني، أو حالة مخاطية لثوية، أو مرضًا حول الزرعة، أو حالات أخرى في دواعم السن والنسج الرخوة.
في التهاب دواعم السن، يجب أن يأخذ التشخيص بالحسبان الشدة، والتعقيد، والامتداد، وخطر التقدم، والعوامل المعدّلة مثل التدخين أو السكري. يوجه التشخيص تخطيط العلاج، وفاصل الصيانة، والتواصل مع المريض.
تسلسل عملي لفحص دواعم السن
تسلسل بسيط هو: مراجعة العوامل الطبية وعوامل الخطورة، وتقييم اللويحة والقلح، وفحص اللثة، وقياس أعماق السبر، وتسجيل الانحسار ومستوى الارتباط، وملاحظة النزف أو التقيح، وفحص الحركة والمفترق، ومراجعة الصور الشعاعية، ووضع التشخيص، وشرح الموجودات، وتخطيط العلاج أو الصيانة حول السنية.
الأهمية السريرية
يساعد فهم فحص دواعم السن الطبيب على:
- التفريق بين التهاب اللثة والتهاب دواعم السن
- كشف الجيوب حول السنية وفقد الارتباط
- تقييم النزف، والتقيح، والحركة، ومشاركة المفترق
- تحديد عوامل الخطورة التي تؤثر في تقدم المرض
- تفسير فقد العظم شعاعيًا مع الموجودات السريرية
- تخطيط العلاج حول السني غير الجراحي، أو الإحالة، أو الصيانة
- مراقبة ثبات دواعم السن بمرور الوقت
- شرح مرض دواعم السن للمريض بوضوح
يجب أن يجمع فحص دواعم السن بين أعماق السبر، ومستوى الارتباط، والنزف، والانحسار، والحركة، والمفترق، ومستويات العظم شعاعيًا، وعوامل الخطورة. لا يعطي أي قياس منفرد التشخيص الكامل.
فحص دواعم السن هو تقييم منهجي لصحة اللثة، والدعم حول السني، والالتهاب، وفقد العظم، وعوامل الخطورة. من خلال دمج القياسات السريرية مع الصور الشعاعية وقصة المريض، يستطيع طبيب الأسنان تشخيص أمراض دواعم السن، وتخطيط العلاج، ومراقبة الثبات مع مرور الوقت.